Исследование чувствительной сферы включает определение поверхностной (болевой, тактильной и температурной) и глубокой чувствительности (кинестетической, проприоцептивной и вибрационной) , а также стереогностического чувства (способности определять знакомые предметы на ощупь).
- Чувствительная сфера.
Расстройства чувствительности проявляются симптомами раздражения (боль, парестезии — ненормальные ощущения: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения) и выпадения (снижение чувствительности или ее полное отсутствие).
При исследовании вегетативной нерв-вой системы в клинической практике используют.
— сердечно-сосудистые рефлексы;
— кожно-вегетативные рефлексы;
— вегетативные пробы.
Из сердечно-сосудистых рефлексов
наиболее часто анализируется глазосер-дечный рефлекс Данини-Ашнера, который появляется при надавливании на передне-боковые поверхности глазных яблок обследуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 4-12уд./мин; при повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс замедляется более чем на 12 уд./мин, при повышении тонуса симпатического отдела он остается без изменений или учащается (пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резкого замедления пульса).
Среди кожно-вегетативных рефлексов, как правило, оценивается дермографизм при нанесении тупым предметом штриховых раздражений кожи. Белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, выраженный красный дермографизм — на повышение тонуса ее парасимпатического отдела.
Из вегетативных проб используют орто- и клиностатическая пробы.
Ортостатическая проба заключается в регистрации изменений пульса (или пульса и артериального давления) при переходе из горизонтального положения в вертикальное (в конце 1 мин пребывания в вертикальном положении). В норме увеличение пульса не превышает 16 уд./мин, а колебания артериального давления в сосудах верхних конечностей составляют 5-10 мм рт.ст. Увеличение пульса больше 22 уд./мин свидетельствует о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. При его снижении учащение пульса не наступает.
Клиностпатическая проба заключает-ся в регистрации изменений пульса при переходе из вертикального положения в горизонтальное. В норме в первые 15-20 с регистрируется замедление пульса на 6-12 уд./мин. При повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы замедления пульса не происходит.
Параклинические методы. К основным параклиническим методам диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы относят:
— рентгенографию черепа — применяется в основном для выявления переломов костей свода и основания черепа; позволяет обнаружить также пороки развития черепа, косвенные признаки повышения внутричерепного давления, патологию турецкого седла;
— рентгенографию позвоночника -информативна при травмах позвоночника, болевых синдромах в спине и конечностях, опухолевых поражениях позвонков;
— рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию — позволяют выявить патологические изменения в черепе и позвоночнике, очаговую патологию головного и спинного мозга сосудистого и опухолевого характера, изменения желудочковой системы, атрофию головного мозга;
— электроэнцефалографию — используется главным образом в диагностике эпилепсии (рис. 3.15; 3.16);
— эхоэнцефалографию — используется в диагностике внутричерепных кровоизлияний, опухолей и других объемных процессов в головном мозге на предварительном этапе обследования, когда не доступны компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;
— реовазоэнцефалографию — используется в диагностике нарушений кровообращения в бассейне сонных и позвоночных артерий;
— электронейромиографию или сти-муляционную электромиографию — применяются в диагностике заболеваний периферической нервной системы и нервно-мышечных заболеваний;
— лабораторные методы: исследование спинномозговой жидкости (давление, содержание белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, специфических клеток).