В настоящее время принято считать, что развитие приступа астмы напряжения связано с действием трех основных факторов:

- охлаждением слизистой дыхательных путей вследствие гипервеншляции при физической нагрузке (респираторная потеря тепла),
- изменением осмолярности на поверхности слизистой в связи с потерей воды за счет испарения (респираторная потеря и жидкости),
- выбросом медиаторов (гистамин и фактор хемотаксиса нейтрофилов) из эф-фекторных клеток
К дополнительным факторам, которые могут усугубить тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, относятся
- различная по степени тяжести хроническая астма,
- затрудненное носовое дыхание,
- условия и тип тренировки,
- загрязненность воздуха,
- использование определенных медикаментов
Для бронхоспазма, вызванного тренировочной нагрузкой, характерен клинический синдром временного спазма дыхательных путей, возникающий через несколько минут после тяжелой тренировочной нагрузки При этом максимальное угасание воздушного потока, как правило, наступает через 5-15 мин после завершения тренировочной нагрузки и медленно возвращается к основному режиму в течение 20-60 мин Определенная часть пациентов испытывает также «позднюю фазу», т е повторный бронхоспазм, который может развиться через 4-10 ч после начального, достигает пика через 12 ч и исчезает через сутки после выполнения нагрузки Возможно возникновение позднего бронхоспазма и при отсутствии острой реакции
Ранний бронхоспазм в основном наблюдается у детей-астматиков (90%) и меньше - у взрослых (10%) Поздняя реакция на физические упражнения чаще регистрируется у взрослых
В плане клинической картины EIB показано также, что после первичного бронхоспазма возникает «период рефрактерно-сти», который может продолжаться около двух часов Физические нагрузки, выполняемые в этот период, не вызывают повторного бронхоспазма
Классическими признаками бронхоспаз-ма, вызванного физическими нагрузками, являются кашель, ощущение нехватки воз-духа, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки после тренировки
Тенденция к кашлю или свистящему дыханию после тяжелой тренировки может быть у юных атлетов единственным симптомом постнагрузочного бронхоспазма Постнагрузочный кашель в закрытой комнате (раздевалке) является надежным показателем бронхоспазма У 80% из числа подобных лиц этот диагноз подтверждается
Иногда спортсмен обнаруживает во время тренировочного бега, что он не может удержаться на равных с обычными партнерами, чувствует себя изнуренным, фиксирует быстрые, не зависящие от его воли изменения в ритме дыхания.
В ряде случаев тренер или спортивный инструктор могут заметить плохую переносимость тренировочных нагрузок у индивидума, находящегося в хорошей физической форме.
Зааидшршь EIB следуе! шкже, кш-да спортсмены, набравшие хорошую форму, в середине сезона теряют ее, а также у атлетов, страдающих в соревновательном сезоне частыми заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами, неоднократно использующих в этом периоде антибиотики.
Впттрпгы якгпертияы. Спглягнп МНР-нию зарубежных специалистов, бронхиальная астма физического усилия не должна являться противопоказанием для заняшй всеми видами спор i а. Однако подобным лицам необходимо систематически проводить профилактические мероприятия, направленные на ее предупреждение, которые должны включать в себя обучение атлетов, нефармакологические методы и применение лекарственных препаратов (Kyle с соавт., 1992).