Растяжения и разрывы четырехглавой мышцы бедра. Растяжения мышц классифицируются в соответствии с тяжестью повреждений: I степень - разрыв менее 25% волокон; II степень - разрыв от 25 до 75%; III степень - до полного разрыва волокон (мышца или сухожилие полностью разрываются). Эти травмы занимают одно из ведущих мест среди спортивных травм. Наиболее часто происходит повреждение прямой мышцы бедра, поскольку в отличие от трех других головок (широкой латеральной, широкой медиальной и широкой промежуточной) она пересекает два сустава - тазобедренный и коленный.
Причины: сильнейшее сокращение четырехглавой мышцы бедра, обычно при попытке замедлить скорость. Неполноценная разминка служит дополнительным фактором риска.
Характерны:
- острая, пронзающая боль в передней части бедра;
- возможны деформация, изменение цвета, локализованная чувствительность;
- в случае ле1 ких или умеренных растяжений боль на передней поверхности бедра при попытке выпрямить ногу в колене может появиться только после завершения периода остывания по окончании спортивных занятий.
Особому риску подвергаются представители видов спорта, требующих взрывных стартовых и останавливающих бег движений.
Растяжение и разрыв мышц задней поверхности бедра (относятся к группе разгибателей бедра и сгибателей голени) является одним из очень распространенных и серьезных повреждений в спорте.
Причины: сильнейшее сокращение мышц задней поверхности бедра в момент увеличения скорости бега. Дополнительные факторы риска: дисбаланс мышц передней и задней поверхности бедра, значимые различия в длине ног, а также неполноценная разминка.
Характерны:
I степень - спортсмен ощущает при ускорениях легкое «потягивание» в мышцах задней поверхности бедра, но способен продолжать двигательную активность. На следующий день мышцы могут болеть, но это не мешает ходьбе и бегу трусцой, а также подъемам выпрямленной ноги;
II степень - спортсмен ощущает при ускорениях резкую боль и обычно вынужден прекратить двигательную активность. Мышцы болезненны и чувствительны, через 3-6 дней под кожей, обычно ближе к нижней части задней поверхности бедра, становится заметным кровоподтек. Сгибания в колене, бег трусцой и подъемы выпрямленной ноги затруднены;
III степень - спортсмен испытывает при ускорении внезапную резкую боль в мышцах задней поверхности бедра и обычно падает. Ходьба невозможна, и даже ограниченные подъемы выпрямленной ноги очень болезненны. В течение 4 дней нарастает обширный кровоподтек.
Особому риску подвергаются спортсмены, занятые в видах спорта, требующих взрывных стартовых и останавливающих бег движений, а также предъявляющих чрезмерные требования к растягиванию мышц задней поверхности бедра (например, гимнастика).

Механизм возникновения травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов имеет специфические особенности и нередко представляет сложный био-
механический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы (Башкиров В.Ф., 1987):
• место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированные механизмы);
• сила травмирующего воздействия (превышающая или не превышающая физиологическую прочность тканей);
• частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы).
Прямой механизм травмы (падение, столкновение, удар и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия приложенной силы находится непосредственно в зоне повреждения.
При непрямом механизме травмы точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсуль-но-связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов).
Комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т.е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Знание механизма травмы необходимо для правильного понимания возможного механизма возникновения патологии и ее правильной диагностики.
Важное значение для диагностики имеют также частота травмирования (т.е. по-вторность травмирующего воздействия) и его относительная величина (сила), превышающая или не превышающая физиологический порог прочности тканей.
Следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, что наблюдается в случае острой травмы. Результатом хронической травматизации тканей при силе травмирующего воздействия, не превышающей физиологического порога прочности тканей, является хроническое заболевание.
Описание наиболее часто встречающихся у спортсменов острых повреждений опорно-двигательного аппарата пред-
ставлено ниже (по Л. Майкели и М. Джен-кинсу, 1997).

Иногда вследствие
утолщения мышц и связок, особенно на фоне врожденной узости костных каналов, в которых проходят нервы, у спортсменов за счет компрессии нервов возникают периферические нейропа-тии. Эти состояния часто обозначаются как «туннельные синдромы». Во многих случаях их развитие связано с травмами.
Невропатия срединного нерва (синдром запястного канала) - состояние, которое развивается вследствие компрессии срединного нерва в запястном канале, образованном костями запястья и связкой-удерживателем сгибателей. Определенную роль в возникновении этого синдрома играет врожденная узость запястного канала. Она может развиться при многих заболеваниях, а также вследствие перегрузки лучезапя-стного сустава (частое сгибание-разгибание кисти). Женщины болеют в 2 раза чаще.
Характерны ночная и утренняя боль и парестезии в пальцах рук, которые обычно ослабевают при их встряхивании. Онемение чаще локализуется в I — III пальцах. Поднятие руки часто усиливает симптомы, а опускание уменьшает. Характерен «бутылочный признак» - невозможность охватить горлышко бутылки указательным и большим пальцами. При форсированном сгибании кисти в большинстве случаев появляются парестезии в I IV пальцах (симптом Фа-лена). Перкуссия'В области пораженного запястного канала может вызвать боль, иррадииру-ющую в пальцы (симптом Тинеля). Нередко возникают самопроизвольные ремиссии, но в последующем симптомы обычно возобновляются и прогрессируют. На поздних стадиях болезни могут появляться четкие нарушения чувствитель4ости пальцев (чаще всего II-III) и атрофия мышц тенара (возвышение большого пальца) Примерно в 40% случаев синдром запястного канала отмечается с обеих сторон
Невропатия локтевого нерва возникает встедствие его травмы или компрессии в области токтевого или, реже, лучезапястного суставов Характерны боль и парестезии в IV- V пальцах, болезненность при перкуссии и пальпации места компрессии По мере развития болезни могут появлять ся двигательные расстройства в виде слабости отведения и приведения мизинца, атрофии мышц ги-потенара (возвышение мизинца) и межкостных мышц с формированием «когтистой кисти»
Невропатия лучевого нерва обычно возникает вследствие его травмы (при переломе плеча) или компрессии на уровне нижних отделов п чечевой кости Заболевание нередко развивается остро вследствие компрессии руки готовой во время сна в неудобной позе при алкогольном опьянении Характерны паралич разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), нарушение чувствительности на тыльной стороне предплечья, кисти, I II пальцев
Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота) возникает при его компрессии в области паховой связки, что чаще вызвано травмой, ношением корсета, бандажа, тугого ремня либо избыточным отложением жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер, реже другими причинами Характерны онемение, жгучая боль, парестезии по передне-наружной поверхности бедра На более поздних стадиях болезни возникает снижение чувствительности в зоне иннервации В большинстве случаев болезнь не причиняет серьезных страданий
Невропатия общего малоберцового нерва наиболее часто возникает при его компрессии у готовки малоберцовой кости, что может быть вызвано резким сгибанием подошвы и супинацией стопы, длительным пребыванием в положении на корточках или сидя с ногой, закинутой на ногу, ношением гипсовой повязки Характерны паралич разгибателей стоп («свисающая стопа») и пальцев, снижение чувствительности по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверх ности стопы и I IV пальцев, болезненность и па рестезии при пальпации и перкуссии в месте компрессии нерва Возможно самопроизвочьное восстановление в течение нескольких недель При длительном поражении развивается атрофия мышц передней и наружной групп голени (рис 13 2)
Невропатия болынеберцового нерва возни кает при его компрессии кзади и ниже медиальной тодыжки в области медиального лодыжко-вого канала, что может быть вызвано отеком или гематомой встедствие травмы голеностопного сустава Характерны боть и онемение в подошве, которые усиливаются в положении стоя и при ходьбе Разгибание и пронация стопы про воцир\ ют боль Двигательные нарушения прояв ляются слабостью пальцев стопы

Периостит медиального надмыщелка плечевой кости («локоть питчера»)
встречается намного реже, чем «локоть теннисиста», составляя около 10% повреждений локтя, проистекающих от чрезмерного использования.
Причины: повторяющееся напряжение мышц-сгибателей предплечья (круглый пронатор), кисти (локтевой и лучевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца) и пальцев (поверхностный сгибатель пальца), которое передается к месту прикрепления их сухожилий в области внутреннего костного выступа локтя (медиального надмыщелка плечевой кости).
Характерны:
- постепенное нарастание боли над внутренним костным выступом локтя;
- усиление боли при попытке вращения предплечья внутрь или сгибания запястья.
Это состояние возникает у атлетов, которые в ходе выполнения требуемых движений осуществляют мощные захваты кистью по направлению вниз или внутрь. Чрезмерное напряжение, вызывающее медиальный плечевой эпикондилит, наиболее часто бывает у подающих в бейсболе (питчеров), отсюда и его название в разго-ворном языке. Однако подобное состояние встречается также у игроков в гольф, гребцов и метателей копья. Оно характерно также для высококвалифицированных теннисистов, особенно обладающих мощными подачами и использующих при ударах большое количество закрученных мячей.
Периостит болыпеберцовой кости.
Причины: повторные удары по ноге, а также внезапное изменение частоты, интенсивности и длительности тренировок. Дополнительные факторы риска: слабые, неэластичные икроножные мышцы и ахиллово сухожилие; направленные кнутри колени; высокий свод стопы. Погрешности в технике бега (бег на пальцах), смена тренировочного покрытия (обычно мягкого на твердое). Изменение типа обуви и использование изношенных туфель также могут способствовать возникновению периостита болыиеберцовой кости.
Характерно постепенное нарастание боли на внутренней стороне голени, особенно в ее нижней части. Боль усиливается при сгибании пальцев или стопы против сопротивления, беге и прыжках. В тяжелых случаях она ощущается не только в период двигательной активности, но и в состоянии покоя.
Группу риска составляют спортсмены, занимающиеся беговыми видами спорта и любой активностью, при которой ноги ударяются о жесткую поверхность (включая аэробику, баскетбол и волейбол).

Хроническое перенапряжение суставного хряща проявляется развитием в нем дегенеративных изменений и как следствие микротрещин.
Если на фоне хронического перенапряжения суставного хряща тренировки продолжаются, возникают деформирующий артроз (см. главу 14), а затем очаговый асептический некроз суставной поверхности и хондромаляция. Это связано с тем, что структура поврежденного хряща в подобных условиях полностью не восстанавливается и в нем прогрессируют дистрофические изменения.
Характерны боль, ограничение объе-ма движений, потрескивание при пальпации.
Хроническое перенапряжение кост-ной ткани (усталостные переломы) протекает в виде трех последовательных стадий патологической перестройки костной ткани:
- периостоза;
- появления зон линейного или лаку-нарного рассасывания кости (зон Лоозера);
- заживления зон перестройки (занимает 1,5-2 года).
Характерна постоянная боль.
К специфическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата у спортсменов могут быть также отнесены:
• бурситы - воспаления синовиальных оболочек синовиальных сумок;
• периоститы - воспаления надкостницы.
Бурсит сумки ахиллова сухожилия
является одной из самых распространенных локализаций бурситов у спортсменов.
Причины: систематическое раздражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия задником спортивной обуви. К до-полнительным факторам риска относятся необычная форма пяточной кости, плоскостопие, высокий свод стопы, а также неудобная спортивная обувь и использование женщинами-спортсменками обуви на высоких каблуках.
Характерны:
- постепенное (иногда в течение 2- 3 мес) нарастание боли в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости;
- усиление боли при надавливании на сумку, отек и покраснение в данной области.
Препателлярный бурсит («колено горничной»). В колене имеется несколько синовиальных сумок, которые могут быть повреждены при спортивных занятиях. Наиболее часто воспаляется синовиальная сумка, лежащая между коленной чашкой и кожей, - подкожная препател-лярная бурса (рис. 13.1).
Причины: повторяющиеся движения и небольшие удары, а также частое давление (например, при стоянии на коленях, отсюда название «колено горничной»).
Характерны:
- боль и чувствительность над коленной чашкой;
- ограничение подвижности в суставе, обусловленное натяжением кожи над коленной чашкой распухшей сумкой;
- отек над коленом.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску: борцы, танцоры, батутисты и все лица, чьи колени часто контактируют с жесткой поверхностью.
Это подтверждает следующий случай из нашей практики.
| Студент КГАФК К-ев С, 18 лет, специализация - футбол, спортивный стаж 9 лет, I спортивный разряд, 15.04.96 обратился в медсанчасть КГАФК с жалобами на появив-шееся уплотнение в области правого коленно-го сустава, болезненное при ходьбе. Объективно: в области правого коленного сустава пальпируется умеренно болезненное образо-вание плотноватой консистенции. Движения в суставе сохранены. Направлен на консуль-тацию к хирургу городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
20.04.96 осмотрен дежурным хирургом приемного отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Диаг-
\ноз: посттравматическая гематома в стадии организации. Рекомендовано: УВЧ на область травмы, фонофорез (электрофорез) 3% рас-
I твора калия йодида, лидазы, полуспиртовые
\ примочки, мазевые повязки (троксевазин, ге- \ парин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза в день, ограничение физических нагрузок.
23.04.96 осмотрен хирургом межвузовской поликлиники. Заключение: посттравматиче-ская гематома в области верхней трети пра-вой голени. Рекомендовано: УВЧ, полу спир-товые примочки, мазевые повязки (троксева-зин, гепарин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза в день. Повторная рентгенография через 2-3 нед.
29.04.96 госпитализирован в больницу ХБК. Диагноз: остеогенная саркома (злокачественная опухоль) верхней трети правой большеберцовой кости. Результаты подтверждены гистологическим исследова-нием биоптата.

Тендинит ахиллова сухожилия, как правило, является реакцией на серию микронадрывов, вызываемых его повто-ряющимися растяжениями; особенно рас-пространен среди лиц старше 30 лет вследствие развивающихся в нем дегенеративных изменений.
Причины: внезапное увеличение частоты, длительности и интенсивности тренировок. К дополнительным факторам риска относятся гипертоничные икроножные мышцы, слабое, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы (полая стопа), чрезмерное подворачивание стопы внутрь, а также использование изношенной обуви, бег по твердому или наклонному тренировочному покрытию и занятия в условиях низких температур.
Характерны:
- постепенное нарастание боли над сухожилием;
- отек сухожилия;
- по мере ухудшения состояния - покраснение области сухожилия;
- крепитация (потрескивание) в сухожилии при сгибании и разгибании стопы;
- в последующем, при отсутствии регламентации нагрузок и соответствующего лечения, - боль и тугоподвижность перед, во время и после выполнения упражнений, которая усиливается при подъеме по лестнице или холму, болезненность при пальпации сухожилия.
Риску подвергают главным образом бегуны на длинные дистанции, особенно имеющие вышеуказанные факторы риска.
Тендиниты мышц-сгибателей лучеза-пястного сустава. Причины: повторяющиеся движения в запястье большого диапазона (частые размахивания предметом или отпускание предмета с силой после резкого движения захвата и выкручивания), а также резкое увеличение частоты, интенсивности, продолжительности тренировок или игровой активности.
Характерны:
- постепенное нарастание локализованной боли в области запястья, усугубляющейся при выполнении движений кистью;
- ощущение крепитации в сухожилиях над запястьем;
- затруднения в схватывании предметов;
- возможно небольшое повышение температуры в данной области.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску: гребцы, тяжелоатлеты, прыгуны с шестом, игроки в боулинг, гольф, теннис, бейсбол, лякросс, а также метатели копья, диска и толкатели ядра.
«Локоть теннисиста». Под «локтем теннисиста» принято понимать три состояния:
1) патологический процесс в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку локтевой кости;
2) патологический процесс в месте прикрепления сухожилия мышцы супинатора к латеральному надмыщелку плеча;
3) отраженная боль в области латерального надмыщелка плеча, наружной поверхности локтя и в промежутке между указательным и большим пальцами, возникающая при образовании триггер-ных точек в мышце-супинаторе (триггер-ные точки представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы, который локализован в мышечной ткани и ее фасции; при нажатии на эти точки возникающая в них боль может отражаться в отдаленные участки тела).
Более половины теннисистов, играющих каждый день, и 25% - появляющихся на корте один или два раза в неделю, страдают этим заболеванием. «Локоть теннисиста» характерен не только для игроков в теннис, но и для представителей других видов спорта, занятия которыми связаны с использованием ракетки (сквош, ракетбол. гольф).
Причины: повторяющееся напряжение трехглавой мышцы плеча, которое передается к месту прикрепления мышечного сухожилия к локтевому отростку локтевой кости.
Дополнительные факторы риска: слабые или неэластичные мышцы плеча; перенапряжение мышц манжеты поворота плеча и как следствие слабость всей руки, приводящая к нарушению техники; возраст спортсменов (в среднем и старшем возрастах микронадрывы мышечного сухожилия в месте прикрепления к локтевому отростку локтевой кости не успевают восстановиться между матчами). Недостаточный уровень тренированности, неправильная техника (как правило, ударов слева - слишком «запястные» удары), несоответствующее снаряжение (тяжелая ракетка -чем тяжелее ракетка, меньше рукоятка и туже натянуты струны, тем больше напряжение руки), старые и более тяжелые мячи, твердая поверхность корта, особенно травяное и бетонное покрытие, которые увеличивают скорость удара мяча о ракетку и соответственно величину напряжения, передаваемого на локоть, - могут провоцировать развитие «локтя теннисиста». Характерны:
- постепенное нарастание боли непосредственно над внешним выступом локтя (латеральным надмыщелком плечевой кости);
- усиление боли при вращении запястья против внешней силы, например при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку.
Риску подвергаются в основном игроки в гольф и представители всех видов спорта, связанных с использованием ракеток.

Микроповреждения мышц. Синдром отсроченного начала мышечной болезненности. Растягивание мышцы, превышающее физиологически допустимую величину, или чрезмерное усилие, развиваемое ей, приводят к двум видам микроповреждений:
1) мышечному растягивающему повреждению;
2) синдрому отсроченного начала мышечной болезненности (DOMS).
Оба эти повреждения имеют устойчивую тенденцию встречаться вблизи области мышечно-сухожильного соединения.
DOMS проявляется ощущением дискомфорта или боли в скелетных мышцах, которое появляется через 24-48 ч после напряженной тренировки. Он является распространенным феноменом у спортсменов, выполнивших непривычную для них тренировку. Впервые этот синдром почти 100 лет назад был описан Hough, который и объяснил его возникновение внутримышечным повреждением структуральных элементов мышцы. В отличие от боли, вызванной мышечным утомлением, боль при DOMS связана с ритмичными отрывистыми сокращениями, характеризующимися высокой интенсивностью и относительно небольшим утомлением. Нередко болезненность сопровождается мышечной слабостью, которая сохраняется даже через несколько дней после исчезновения боли.
Крайней степенью проявления DOMS является состояние, называемое острым некрозом скелетных мышц (рабдомио-лиз). Оно обычно встречается после тренировки со значительным элементом эксцентрического сокращения у субъектов,
ранее не выполнявших подобную работу
(эксцентрическая тренировка - это мышечная активность, сопровождающаяся удлинением мышцы). Факторами, способствующими развитию данного состояния, являются плохая разминка или жаркая погода. Kulund (1985) наблюдал раб-домиолиз у спортсменов после выполнения ими большого количества прыжков из положения приседа и назвал это состояние синдромом «прыжка из низкого приседа». Hageloch с соавт. (1988) констатировали острый некроз скелетных мышц у спортсменов, которые параллельно с напряженной тренировочной программой принимали анаболические стероиды. Синдромы, характерные для DOMS, проявляются в подобных случаях в наиболее тяжелой форме. Кроме них возможны общая слабость, повышение температуры, тошнота, рвота. В крови находят повышенное содержание калия, повышенный уровень плазменных энзимов, снижение содержания кальция и альбуминов. Моча приобретает коричневый цвет, в ней обнаруживаются миоглобин, гемоглобин и альбумин. Предполагают, что высокие уровни миоглобина в плазме могут привести к почечной недостаточности.
Тактика тренера. DOMS не принято относить к серьезным повреждениям, но он может на несколько недель вывести спортсмена из строя. Уже давно предпринимаются попытки воздействовать на этот процесс. В литературе имеются сообщения по применению в подобных случаях различных лекарственных препаратов и методов физического воздействия. Установлено, что к уменьшению дискомфорта приводит выполнение той же физической деятельности, которая вызвала боль. Несколько уменьшает болевые ощущения локально применяемое тепло (разогревающие жидкие мази, кремы, содержащие салицилаты, ментол, тимол и/или камфору). Определенный эффект оказывают препараты, снимающие мышечный спазм, метаболические средства (типа неотона) и мази, обладающие венотоническим эффектом (лиотон 1000, троксевазин).
Миогелоз - патологическое состояние, характеризующееся усугублением дистрофических изменений в мышце и возникновением в ней стойких контрактур с явлениями фиброза, частичного перерождения и расстройством кровообращения.
Основные проявления миогелоза -умеренная боль в мышцах и невозможность их расслабления. При прощупывании определяются снижение эластичности и узловатые болезненные уплотнения в мышце.
Миогелоз относится к частично обратимому процессу.
Миофиброз - следующая стадия развития процесса, характеризующаяся перерождением миофибрилл. Клинически боль становится более постоянной. При прощупывании определяются болезненность, усиливающаяся при растяжении
мышцы, и множественные плотные тяжи продолговатой формы.
Миофиброз относится к необратимому состоянию.
Нейромиозит - сочетанное заболевание мышц и периферических нервов, характеризующееся хроническим течением и периодическими обострениями. Заболевание развивается обычно при сочетании длительных физических нагрузок и переохлаждения.
Характерны:
- постоянное чувство утомления и тяжести в конечности (I степень);
- самопроизвольно возникающая боль, усиливающаяся при движении и пальпации (II степень);
- выраженный болевой синдром, атрофия мышцы, снижение ее тонуса, по ходу мышцы - плотные узлы (III степень).
Состояние необратимо.
К числу специфических проявлений хронического перенапряжения сухожилий при занятиях физической культурой и спортом относят:
тендинит - патологический процесс, развивающийся в самом сухожилии; тендопериостеопатию - патологический процесс, развивающийся чаще всего в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице;
паратенонит - заболевание сухожильных влагалищ.

Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата у
спортсменов может проявляться в виде перенапряжения:
- мышц;
- сухожилий;
- суставного хряща;
- костной ткани.
Проявлениями хронического физического перенапряжения мышц являют-ся:
- острый мышечный спазм;
- миалгия (миозит);
- миогелоз;
- миофиброз;
- нейромиозит.
Острый мышечный спазм - патологическое состояние, характеризующееся возникновением острой судорожной боли при попытке возобновить движение (необходимо дифференцировать от надрыва мышцы).
При прощупывании - болезненное употнение участка мышцы или болезненный тяж по ходу мышцы.
Причины - неполноценная разминка, переохлаждение, остывание после раз-чинки, простудные заболевания.
Тактика тренера: прекратить тренировку, захватить спазмированную мышцу двумя руками, растянуть ее и после снятия спазма легко отмассировать. Вечером - сухое тепло.
Миалгия (миозит) - патологическое состояние, основным проявлением которого бывает боль в мышце ломящего или стреляющего характера, сначала только при движении, а затем и в состоянии покоя.
Кроме боли, наблюдаются снижение четкости движений и их вынужденное ограничение, связанное с усилением боли.
При прощупывании мышца болезненна, в ней определяются отдельные утолщенные пучки мышечных волокон.
В основе миалгии могут быть дистрофические (тогда речь идет об истинной миалгии) или воспалительные (миозит) изменения в мышце.
При миалгии процесс обратим.

Скаждым годом происходит прогрессирующее увеличение объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, возрастают требования к технической сложности упражнений в сложнокоординаци-онных видах спорта и психоэмоциональный накал соревновательной борьбы, появляются все новые и новые виды спорта, в том числе высокотравмоопасные.
Неуклонно повышается число специфических повреждений опорно-двигательного аппарата и его хронических заболеваний, которые нередко не только становятся причиной длительных перерывов в тренировках, но и заставляют спортсменов преждевременно закончить занятия спортом. Не последнюю роль в возникновении как хронической патологии опорно-двигательного аппарата, так и острых спортивных травм играют ошибки тренеров, которые не всегда в должной степени знакомы с вопросами этиологии и профилактики этих состояний.
К основным этиологическим факторам хронического перенапряжения, специфических заболеваний и острых травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов принято относить следующие (Платонов В.Н., 1997).
Типичные ошибки тренеров и спортсменов:
• обработки недостаточное внимание к установлению эффективной, нетравмоопасной спортивной техники;
• нерациональное чередование нагрузок, когда последующее занятие проводится на фоне выраженного утомления после предыдущего;
• применение излишне продолжительных дистанций, приводящих к глубокому утомлению;
3 сверхвысокая интенсивность работы, не соответствующая уровню адаптации мышечной, костной и волокнистой тканей;
• злоупотребление бегом по песку и пересеченной местности;
• недостаточно эффективная разминка;
Э отсутствие восстановительных средств (массаж, ванны, специальные растирки и др.) между дистанциями бега и отдельными тренировочными занятиями с большими нагрузками;
п отсутствие контроля за качеством спортивной обуви, одежды, питьевым режимом, питанием.
Материально-техническое обеспечение тренировочной и организационной соревновательной деятельности:
• плохое состояние спортивных сооружений, мест проведения тренировочных занятий;
-I низкое качество спортивной формы и инвентаря;
• низкое качество медицинского обеспечения подготовки и соревнований.
Погодные, климатические и географические условия:
- неблагоприятные погодные условия;
- высокогорье и среднегорье;
- высокие температуры;
- высокая влажность;
- низкие температуры;
- резкая смена часовых поясов.
Подготовленность и функциональные возможности спортсменов:
• недостаточные знания в области профилактики заболеваний и травм;
• недостаточная технико-тактическая подготовленность спортсмена;
• недостаточная эластичность мышц, связок и сухожилий;
• низкий уровень координационных способностей;
• непропорциональное развитие мышц-антагонистов;
• наличие скрытых форм заболеваний и незалеченных травм;
• малые анатомические аномалии опорно-двигательного аппарата (приложение 29).
Система спортивной подготовки:
- несоответствие тренировочных заданий уровню подготовленности спортсмена;
- нерациональная спортивная техника;
- недостаточная и неэффективная разминка;
- выполнение сложных тренировочных заданий в условиях явного утомления;
- чрезмерные физические и психологические нагрузки;
- нерациональный режим работы и отдыха;
- нерациональные методы и средства подготовки.
Питание и восстановление:
• нерациональное питание, не соответствующее специфике вида спорта и характеру нагрузок;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• нерациональный пищевой режим;
• отсутствие или нерациональное применение средств восстановления.
Организация и проведение соревнований:
- несовершенство правил соревнований;
- низкое качество судейства, допускающее грубые и рискованные приемы;
- грубые действия соперника;
- недостаточная и неэффективная разминка;
- излишне длительные перерывы между отдельными стартами и отсутствие дополнительной разминки;
- использование недостаточно освоенных приемов и действий.

Перенапряжение системы крови в условиях напряженной мышечной деятельности - сравнительно редкое и мало изученное явление. Возможно, этим и объясняется отсутствие до настоящего времени статистических данных, на основании которых представлялось бы возможным судить о частоте, характере и выраженности различных патологических изменений периферической крови у спортсменов. Имеющиеся сведения в основном касаются анемического синдрома.
Анемии (снижение концентрации гемоглобина в крови ниже 140 г/л у мужчин и 130 г/л у женщин, по данным зарубежных авторов, и ниже 130 г/л у мужчин и
120 г/л у женщин, поданным отечественных специалистов) наиболее часто регистрируются у бегунов (в первую очередь у женщин) на длинные и сверхдлинные дистанции.
По поводу причин спортивной анемии высказываются самые различные точки зрения: гемолиз эритроцитов в капиллярах нижних конечностей (когда речь идет о бегунах), повышенная деструкция эритроцитов в результате увеличения их хрупкости, системные изменения обмена белка в ответ на дополнительные нагрузки, чрезмерная активизация эритропоэза после больших физических нагрузок и др.
Однако большинство специалистов склонны считать, что одной из основных причин спортивной анемии является дефицит железа, причинами которого могут быть диета с дефицитом железа (особенно у женщин-спортсменок), снижение поглощения железа, усиленные потери железа в составе пота, а также через пищеварительный тракт и систему мочевыделения.
Согласно ГА. Макаровой (1988), все случаи анемических состояний у спортсменов необоснованно объединять в группу истинно «спортивных» анемий, т.е. относить снижение содержания гемоглобина в крови только на счет физических нагрузок.
В первую очередь, особенно когда речь идет не о бегунах на длинные дистанции, должны быть исключены «традиционные» причины хронической железодефи-цитной анемии и хронические очаги инфекции в организме.
В отдельных случаях, прежде всего на фоне интенсивных нагрузок, характерных для предсоревновательного и соревновательного периодов, может быть заподозрена гемолитическая анемия, т.е. анемия, связанная с повышенным разрушением эритроцитов. В подготовительном же периоде тренировочного цикла с присущими ему нагрузками умеренной мощности причина возникновения анемии, вероятно, несколько иная.
Как известно, в регуляции всасывания железа решающее значение имеют два фактора: размеры запасов железа и активность эритропоэза (каждое стимулирование эритропоэза должно приводить к усилению всасывания железа, тогда как при ограничении или угнетении эритропоэза всасывание железа падает). Если же при уменьшении запасов железа его всасывание не увеличивается (что и наблюдается у спортсменов, когда на фоне приема препаратов железа у них возникает желе-зодефицитное состояние), стало быть имеет место нарушение функционального состояния костного мозга, которое связано с передозировкой нагрузок.
Таким образом, в каждом конкретном случае возникновения анемии у спортсменов в первую очередь следует исключить причины, не связанные с напряженной мышечной деятельностью (микрокрово-потери при нераспознанных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кровоточивости десен и др.), и очаги хронической инфекции. Если же таковые отсутствуют и сам вид спортивной специализации позволяет заподозрить наличие истинно спортивной анемии, в целях ее купирования прежде всего необходимо значительно снизить объемы выполняемых тренировочных нагрузок.
Далее следует обеспечить достаточное поступление железа с пищей. При этом необходимо учитывать, что железо гема (мясные продукты, рыба, птица) всасывается на 20-50%, негемная же форма железа (зерновые, овощи, молочные продукты) абсорбируется значительно слабее, ус-ваиваясь примерно на 5%, причем на этот процесс влияет множество факторов. В частности, снижение всасывания железа из
мясной пищи наблюдается в присутствии молочных продуктов, чая, кофе, яиц, на фоне хронического воспалительного процесса. В то же время оно увеличивается в присутствии аскорбиновой кислоты.
Препараты железа могут быть назначены только после лабораторного подтверждения железодефицитного характера анемии (минимальный комплекс необходимых для этого обследований - определение содержания сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови).
I ЗАПОМНИТЕ!