К предпатологическим и патологическим состояниям, которые могут возникнуть при нерациональном использовании физических нагрузок и наличии сопутствующих факторов риска, принято относить:
• переутомление,
• перетренированность,
• перенапряжение ведущих систем организма.
Переутомление - состояние, возникающее при наслоении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно нередко
определяется снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок.

I Средства и методы, направленные на оптимизацию процессов постнагрузочного вос-становления могут быть представлены тре-
) мя группами: педагогические; психологи-
ческие и психотерапевтические; медицинские (гигиенические и вспомогательные).
Факторы, снижающие эффективность средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления: наличие у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствие адекватного дозирования тренировочных нагрузок.
Условия, оптимизирующие естественное повышение физической работоспособности в процессе тренировки и естественное ускорение процессов постнагрузочного восстановления: адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов, достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна, оптимальное питание.
Возмещение дефицита жидкости после напряженной мышечной деятельности является одним из важных условий ускорения процессов постнагрузочной детоксика-ции не только за счет усиления функции мочевыделения, но и пассажа кишечного содержимого.
Единственно надежным способом физиологичного возмещения потери воды и солей во время работы на выносливость яв -ляется употребление специальных растворов глюкозы (не выше 10%-й концентрации) с солями Na+, K+ и Са++ небольшими порциями через каждые 10-15 мин работы. При этом количество жидкости не должно превышать 1 л в час, а ее температура должна составлять 8-13°С.
Спортсмены всегда должны пить только воду, прошедшую двойную очистку. Бессонница является одним из наиболее частых проявлений хронического физического перенапряжения центральной нервной системы I типа и отражением изменений нормального суточного ритма сна и бодрствования, связанных с количеством и ритмом продукции мелатонина.
Мероприятия, направленным на профилактику застоя желчи у спортсменов: частое питание (4-5 раз в сутки), использование продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон и обладающих выраженным желчегонным эффектом, добавление в рацион пищевых веществ, усиливающих отток желчи, периодическое проведение беззондового дренажа. Восстановление гликогена в мышцах -
одно из необходимых условий оптимизации постнагрузочного восстановления -может затягиваться до 48 ч и более. Для ускорения ресинтеза мышечного гликогена необходимо соблюдение двух условий: выбор для этих целей продуктов с высокими гликемическим индексом и усвояемостью, а также начало их приема сразу по окончании работы. При приеме 50 г (около 0,7 г/кг массы тела) углеводов
(в частности, глюкозы) каждые 2 ч сразу после выполнения физической работы ин-тенсивность ресинтеза гликогена повышается.
При назначении спортсменам фармакологических препаратов необходимо четко представлять, с какой целью используется каждый из них каковы основные механизмы его действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировочного процесса, а также противопоказания к назначению, возможные осложнения, результаты взаимодействия между собой и т.п.

Особенности использования в практике спортивной медицины препаратов, относящихся к группе витаминов.
Группа витаминов включает непосредственно витамины и их аналоги, поливитаминные препараты, комплексные препараты витаминов с макро- и микроэлементами (квадевит, глютамевит, компли-вит, супрадин, лопревит, олиговит, юни-кап и др.), антианемическими факторами (витогепат, сирепар и др.), фосфолипи-дами и ненасыщенными жирными кислотами (эссенциале, липостабил и др.), а также коферментные препараты (фосфо-тиамин, бенфотиамин, кокарбоксилаза, флавинат, пиридоксальфосфат, кобама-мид и др.).
При выборе средств для проведения дополнительной витаминизации следует учитывать наличие между витаминами одно- и двустороннего антагонизма: суть заключается в том, что при назначении высоких доз одного из витаминов нарушается обмен других. В частности, большие дозы витамина Bt вызывают нарушения обмена витаминов В2, В6, С, РР; передозировка витамина Bi2 нарушает обмен ви-
таминов Bt, B2, фолиевой кислоты; при избытке витамина А страдает обмен витаминов С, Е, К и т.д. В связи с этим при проведении дополнительной витаминизации предпочтение безусловно должно быть отдано не отдельным витаминам, а поливитаминам и комплексным препаратам витаминов с макро- и микроэлементами, поскольку под воздействием больших физических нагрузок прогрессивно возрастает (особенно летом) экскреция железа, меди, марганца, что приводит к отрицательному балансу этих элементов (Насо-лодин В.В. и др., 1987). Однако при этом необходимо быть уверенным в том, что они не разрушаются патогенной микрофлорой кишечника, о чем уже говорилось выше.
Отдельные же витамины показаны, вероятно, только при определенных заболеваниях, требующих направленной витаминотерапии, или в том случае, если ставится задача использовать специфические механизмы действия того или иного витамина для повышения физической работоспособности спортсменов.
Потребность организма спортсменов в большинстве витаминов, исходя из признаваемых большинством специалистов рекомендаций Австрийского института спортивной медицины (табл. 11.5), вполне может быть покрыта при использовании профилактических доз таких комплек-сов, как глутамевит, компливит, селмевит и др.
Более высокие дозы витаминов целесообразно использовать только в условиях средне- и высокогорья, высоких и низких температур, при значительном ультрафиолетовом облучении, сгонке массы тела, а также на фоне приема определенных препаратов и ксенобиотиков, влияющих на усвоение и метаболизм витаминов.
Систематическое необоснованное применение витаминов в количествах, существенно превышающих фактическую потребность организма, может привести к их усиленному выведению в период приема и повышенному распаду после его окончания, т.е. вызвать в дальнейшем состояния гипо- и авитаминоза. Влияние отдельных витаминов на иммунитет также имеет строго дозозависимый характер.
Проводя дополнительную витаминизацию, необходимо учитывать, что одной из причин, усугубляющих развитие дефицита витаминов в организме, является недостаточное поступление с суточным рационом белков. При содержании белков в рационе меньше 2,0 г/кг массы тела поступление рекомендуемых доз витаминов С, B i> B2, В6 и РР не гарантирует достаточную обеспеченность ими организма спортсменов.
Кроме поливитаминных препаратов, целесообразен дополнительный прием витамина С до обеспечения суточной дозы 500 мг (на протяжении всего годичного тренировочного цикла), фолиевой кислоты в суточной дозе 15 мг (в период выполнения нагрузок силового и скоростно-си-лового характера), витамина Е в суточной дозе не выше 100 мг (на фоне нагрузок, направленных на развитие выносливости).
Применение витаминов группы В целесообразно прекращать не позднее, чем за 7-10 дней до ответственных стартов,
так как в противном случае спортсмены жалуются на некоторую вялость, сонливость, апатию.
На сегодняшний день мы не располагаем убедительными доказательствами возможности использования повышенных доз отдельных витаминов (если отсутствует их исходный дефицит) в целях повышения физической работоспособности спортсменов. При этом следует иметь в виду, что они, как и остальные лекарственные препараты, обладают рядом побочных действий, которые могут быть разделены на три группы: токсические - тяжелые отравления (в основном при передозировке жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К), специфические - извращение отдельных звеньев тканевого метаболизма и неспецифические - аллергические реакции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафилактического шока. В 9,3% случаев причиной анафилактического шока является непереносимость витаминов. Чаще всего аллергические реакции вызывают водорастворимые витамины (В В2, РР, В6, В12, С), особенно В В12 и фолиевой кислотой. При этом соче-танное использование витаминов Bt и В12 вызывает аллергические реакции значительно чаще, чем их раздельное назначение.
Не лишена побочных действий и аскорбиновая кислота, столь широко и нередко бесконтрольно применяемая спортсменами. В частности, в ряде работ показано, что передозировка витамина С может привести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогема-тических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей и органов, повышению основного обмена, изменению гематологических показателей (снижение числа эритроцитов и значительный нейтрофильный лейкоцитоз с рез-кой лимфопенией), нарушению трофики миокарда (инвертированные и островершинные зубцы Т), ухудшению нервно-мышечной передачи. Длительный прием повышенных доз аскорбиновой кислоты способствует образованию кальциевых и уратных камней в почках, обострению гастрита и язвенной болезни. Сделано и еще одно о* 1ень важное набюдение: после длительного потребления даже незначительно увеличенных количеств аскорбиновой кислоты человеческий организм становится черезвычайно чувствительным к самой ничтожной ее недостаче, вызывающей симптомы острого С-авитаминоза. В связи с этим спортсменам, тренерам и спортивным врачам, вероятно, необходимо пересмотреть свое отношение даже к эпизодическому использованию ударных доз этого витамина.
Следовательно, когда речь идет о дополнительном приеме витаминов, в том числе относящихся к группе антиокси-дантов (А, Е и С), необходимо придерживаться тактики умеренных доз, поскольку эффекты высоких и сверхвысоких дозировок далеко не всегда предсказуемы.

Отечественные препараты на основе витаминов, их производных и ко-ферментов:
• фосфотиамин - фосфорный эфир тиамина; быстрее, чем тиамин, всасывается и превращается в активный кофермент (кокарбоксилазу);
• бенфотиамин - бензольное производное витамина В^ жирорасворимый тиамин, обладающий повышенной биодоступностью (в 5 раз выше, чем водорастворимый тиамин);
Q кокарбоксилазы гидрохлорид - ко-ферментная форма тиамина;
Q пантогам - производное пантоте-новой кислоты (витамина В5) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); оригинальный препарат ноотропного действия с выраженным нейрометаболическим эффектом;
• пикамилон - натриевая соль, полученная из двух природных соединений: ни-
котиновой кислоты (витамина РР) и гам-ма-аминомасляной кислоты; обладает выраженными ноотропными, антигипокси-ческими и антиоксидантными свойствами;
• пиридитол - дисульфидное производное пиридоксина (зарубежные аналоги - энцефабол, пиритинол) - ноотроп-ный препарат с нейрометаболическим типом действия;
• пиридоксальфосфат - кофермент-ная форма витамина В6;
• оксикобаламин и кобамамид - ко-ферментные формы витамина В12;
• дипромоний - препарат пангамо-вой кислоты (витамина Bts).
Антигипоксанты (по АЛ. Костючен-ко, 1998):
• субстратные - АТФ, фосфобион, фосфокреатин, неотон, препараты янтарной, фумаровой, глутаминовой кислот, солкосерил (актовегин);
• регулярные: цитохром С, предук-тал, милдронат;
• пластические регуляторы нарушенного гипоксией обмена - инозин, рибоксин, биметил, этомерзол и др.
Нестероидные анаболические препараты: оротат калия, витамин В12, его коферментная форма кобамамид, фолиевая кислота, экдистен.
Растительные препараты (по ВА Иванченко, 1984):
• женьшенеподобного типа действия, стимулирующие и тонизирующие центральную нервную систему, -
женьшень, аралия маньчжурская, элеутерококк колючий, заманиха высокая, лимонник китайский, родиола розовая, лев-зея сафлоровидная, стеркулия платано-листная и др;
• общеукрепляющие и тонизирующие:
- анаболики-горечи: аир болотный, одуванчик лекарственный, полынь горькая, золототысячник зонтичный, дягиль лекарственный и др.;
- анаболики-пряности: пастернак, сельдерей, чеснок, лук, черемша и др.;
• влияющие на тканевый обмен:
- биостимуляторы - алоэ, очиток большой и др.;
- богатые углеводами: ятрышник пятнистый, любка двулистная, исландский мох и др.;
- богатые витаминами, микроэлементами, антиоксидантами: шиповник, облепиха, черная смородина, крапива и др.;
• улучшающие сон: синюха лазурная, пустырник пятилопастный, валериана ле-карственная, сушеница болотная, пассифлора инкарнагая, лагохилус опьяняющий и др.
• ароматические:
- обладающие стимулирующим запахом - пижма обыкновенная, рябина обыкновенная, тополь черный и т.п.;
- обладающие успокаивающим запахом - душица, мята, тимьян, роза и др.;
• используемые в разогревающих спортивных мазях и растирках - стручковый перец, сосна и др.

Спорт высших достижений с его предельными физическими и психоэмоциональными нагрузками, безусловно, требует от организма человека новых приспособительных уровней, достижение которых без вмешательства извне нередко становится крайне сложным, а иногда практически невозможным. Вот почему еще в 1969 г. А. В. Коробов - один из ведущих специалистов в области спортивной медицины - активно выступил за право спортсменов на фармакологическую поддержку и профилактику, приравняв их в этом отношении к зимовщикам в Антарктиде, горноспасателям, ученым в период максимального напряжения и космонавтам.
Однако вряд ли в то время кто-нибудь предполагал, что великое, быть может, самое ценное завоевание научно-технического прогресса - современные лекарственные средства - столь бурно ворвется в мир спорта и вызовет (причем не только среди спортсменов и тренеров, но и среди спортивных врачей) почти неуправляемый фармакологический бум, который продолжается уже не один десяток лет.
Подобная ситуация особенно настораживает, так как именно в практике спортивной медицины необходимо соблюдение совершенно особой, «ювелирной» техники применения разрешенных фармакологических препаратов, которая должна учитывать и тончайшие механизмы их действия и особые условия функционирования ведущих систем организма в условиях напряженной мышечной деятельности.
Предварительный вариант классификации фармакологических средств, которые могут использоваться в практике спортивной медицины, выглядит следующим образом (Макарова Г. А ., 1999).
1. Фармакологические препараты, обеспечивающие в условиях напряженной мышечной деятельности повышенные потребности организма в основных пищевых ингредиентах, т.е. препараты, используемые с заместительной целью (витамины, препараты калия, кальция, магния, железа, аминокислотные комплексы, сахара, препараты незаменимых ненасыщенных жирных кислот и др.).
2. Фармакологические препараты, способствующие созданию оптимальных условий для ускорения естественных процессов постнагрузочного восстановления:
а) путем устранения факторов, препятствующих эффективному функционированию основных органов и систем, принимающих участие в постнагрузочной детоксикации - в основном гепатоби-лиарной и мочевыделительной (регидра-танты, сахара, холекинетики - препараты, повышающие моторную функцию жел-чевыводящих путей);
б) путем повышения функциональных возможностей печени (гепатопротекто-ры) и улучшения почечного кровотока (ангиопротекторы).
3. Фармакологические препараты, искусственно ускоряющие процессы постнагрузочного восстановления:
а) за счет связывания и выведения метаболитов (сорбенты, средства, улучшающие почечный кровоток, щелочи);
б) за счет оптимизации центральной регуляции метаболизма в клетках (растительные адаптогены и ноотропные препараты, повышающие энергетические возможности клеток мозга).
4. Фармакологические препараты, способствующие уменьшению образования токсичных метаболитов (анти-оксиданты) и снижению повреждающего действия последних (антигипоксан-ты).
5. Фармакологические препараты, потенцирующие тренировочный эффект:
а) путем стимуляции белкового обмена (нестероидные анаболики);
б) за счет сохранения и восстановления запасов АТФ (субстратные антигипок-санты);
в) за счет перестройки обменных процессов под влиянием наработки структурных белков и ферментов, которые определяют энергообеспечение тканей (ан-тигипоксанты, относящиеся к пластическим регуляторам обмена).
6. Фармакологические препараты, препятствующие в условиях напряженной мышечной деятельности снижению иммунитета. Применительно к спортсменам наиболее перспективны:
а) растительного происхождения -препараты цветочной пыльцы, эхинацея, иммунал и др.;
б) нуклеиновых кислот - натрия нук-леинат, полидан и деринат;
в) регуляторные пептиды - даларгин и
др-;
г) различной химической структуры -дибазол, Курантил, Метилурацил, ряд ноо-тропных средств и др.
Данный вариант классификации не лишен определенной доли условности, однако он позволяет достаточно четко представить себе, с какой целью используются те или иные препараты, в условиях каких по энергетической направленности тренировочных нагрузок целесообразно их применение, в каких случаях допустимо некоторое повышение объемов запланированных нагрузок и т.п.
Ниже представлены отдельные лекарственные средства, наиболее широко используемые в практике спортивной медицины.
Поливитаминные препараты:
• глутамевит - содержит 10 витаминов - А, Е, Bj, В2, В6, Р, С, РР, фолиевую, пантотеновую и глутаминовую кислоты, соли калия, кальция, фосфора, железа и меди,
• компливит - так же, как и глутамевит, содержит 10 витаминов, кофермен-ты - рибофлавинмононуклеотид, липоевую кислоту и минеральные вещества -железо, медь, кальций, фосфор, магний, цинк, кобальт, марганец в виде солей;
• квадевит - комбинированный препарат, содержит 11 витаминов, фитин, ме-тионин, глутаминовую кислоту, соли калия и меди;
• солмевит - содержит 22 компонента; в отличие от компливита в его состав входят селен и аминокислота метионин;
• триовит - защитная витаминная тройка: b-каротин, витамины С, Е и селен;
• дуовит - содержит 11 витаминов (А, Дз, Е, С, никотинамид, пантотенат кальция, Bh В2, В6, В12, фолиевая кислота в виде красного драже) и 8 минералов (магний, кальций, фосфор, железо, цинк, медь, марганец, молибден в виде синего драже);
• пастилки «Макровит», в состав которых входят 10 витаминов (предназначены для взрослых и детей старше 10 лет);
• пленил - быстрорастворимая шипучая форма, содержит 10 витаминов и основные микроэлементы (цинк, медь, селен).

Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности
Особого внимания заслуживают также вопросы, связанные с устранением факторов, создающих неблагоприятные условия для функционирования печени и желчевыводящих путей, которые играют основную роль в процессах детоксика-ции. Речь идет о застое желчи (холеста-зе).
Мероприятия, направленные на профилактику холестаза у спортсменов, тренирующихся в первую очередь на развитие выносливости, в полном объеме приведены в главе 12 (раздел «Хроническое перенапряжение системы пищеварения»). К ним относятся частое питание (4-5 раз в сутки), использование продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон и обладающих выраженным желчегонным эффектом, добавление в рацион пищевых веществ, усиливающих от-ток желчи, периодическое проведение без-зондового дренажа.
Одним из необходимых условий оптимизации постнагрузочного восстановления является ускорение восстановления гликогена в мышцах, которое может затягиваться до 48 ч и более.
Согласно существующим на сегодняшний день представлениям для ускорения ресинтеза мышечного гликогена необходимо соблюдение двух условий: выбор для этих целей продуктов с высокими гли-кемическим индексом и усвояемостью (табл. 11.2) и начало их приема сразу после окончания работы.
Согласно Дж.Х. Уилмор, Д.Л. Костилл (1997), при приеме 50 г (около 0,7 г/кг массы тела) углеводов, в частности глюкозы, каждые 2 ч сразу после выполнения физической работы интенсивность ресинтеза гликогена повышается. Необходимо также иметь в виду, что непосредственно по окончании изнурительной физической работы спортсмены обычно не ощущают голода и часто предпочитают употреблять жидкость, а не есть твердую пищу. Поэтому в наличии всегда должны быть напитки, содержащие глюкозу, сахарозу, мальтодекстрины или зерновые сиропы в концентрации 6 г/100 мл и выше.
Особое внимание следует обратить на мальтодекстрины, которые стали популярной формой углеводных продуктов, поскольку они не очень сладкие. Большинство спортсменов предпочитают растворы мальтодекстринов в концентрациях 10 г и более на 100 мл. Главным достоинством мальтодекстринов и зерновых сиропов по сравнению с сахаром является то, что скорость опорожнения желудка и метаболический ответ при их приеме мало отличаются друг от друга. Осмо-тичность мальтодекстринов ниже, чем глюкозы, и желудочная секреция при их употреблении выражена в меньшей степени.
При выборе твердых продуктов предпочтение должно быть отдано высокогли-кемичным и содержащим небольшое количество жира, белка и клетчатки (например, бананы, изюм, богатые углеводами кондитерские изделия). Принимать их следует в таком количестве, которое обеспечило бы поступление в организм за 24 ч приблизительно 600 г углеводов. Рекомендуется избегать приема пищи, которая содержит менее 70% углеводов и большое количество жиров и белков, особенно в течение первых 6 ч после окончания физической нагрузки, поскольку такая пища часто подавляет чувство голода и ограничивает употребление углеводов.
Если между приемами пищи возникает значительный временной промежуток, то последний ее прием должен обеспечить поступление в организм такого количества углеводов, которое бы соответствовало предстоящему интервалу, т.е. 50 г на 2 ч, 150 г на 6 ч или 250 г на 9 ч (Смуль-ский В.М. и соавт., 1996).
Для обеспечения постоянной скорости освобождения желудка, переваривания углеводов и поступления их в кровь в течение продолжительного периода целесообразен многократный прием пищи, включающей достаточное количество углеводных продуктов.
В ряде случаев в целях повышения уровня спортивных достижений на сверхдлинных дистанциях используется специализированная диетическая схема, которая носит название «тайпер», или максимальное углеводное насыщение (МУН).
Суть схемы заключается в следующем. За неделю до ответственного старта спортсмену дают истощающую физическую нагрузку. Одновременно из его рациона удаляют продукты, содержащие углеводы (хлеб, макаронные изделия, крупы, сахар), оставляя белки и жиры. Желательно, чтобы рацион включал большое количество клетчатки (огурцы, капусту, салат, шпинат), которые необходимо тщательно пережевывать. На фоне белково-жирового рациона в течение 3 дней проводят достаточно интенсивные тренировки. Затем в оставшееся время спортсмена переводят на богатый углеводами рацион, который должен включать различные продукты, содержащие крахмал, гликоген, а также сласти, биологически ценные пищевые добавки углеводно-минеральной направленности и обязательно фрукты и овощи. Интенсивность нагрузки снижают до предела; если есть возможность, то тренировки в период углеводного рациона могут быть полностью отменены.
При проведении тайпера следует обращать внимание на индивидуальные особенности его протекания: при белково-жировом рационе у спортсмена могут появиться тошнота и диарея.
Тайпер в практике спорта распростра-нен достаточно широко, особенно при тренировках на выносливость. Необходимо, однако, помнить, что впервые такую схему питания желательно проводить в менее ответственной ситуации, чем, например, на этапе предсоревновательной подготовки. Кроме того, наблюдения за спортсменами показывают, что не всегда и не во всех случаях достигается положительный эффект (как правило, в 50-60% случаев). Это связано с индивидуальными особенностями организма, в частности обмена веществ и энергообеспечения.

Не менее значимым фактором, способствующим естественному ускорению процессов постнагрузочного восстановления, является также глубокий продолжительный сон. Сон важен для восстановления функционального состояния не только центральной нервной системы и анализаторов, но и органов детоксикации, в частности почек, кровоснабжение которых, значительно уменьшающееся в период выполнения напряженных мышечных нагрузок, быстро восстанавливается только в горизонтальном положении.
Чтобы добиться глубокого продолжительного сна, необходимо обеспечить адекватное дозирование нагрузок, создать необходимые гигиенические условия, исключить злоупотребление тонизирующи-
ми напитками типа чая и кофе, очень осторожно использовать (если вообще в этом имеется необходимость) лекарственные препараты, стимулирующие центральную нервную систему, строго регламентировать пребывание в сауне и т.п. Именно невыполнение этих условий нередко приводит к возникновению у спортсменов предпатологических и патологических состояний, требующих специальных фармакологических вмешательств. В частности, бессонница является одним из наиболее частых проявлений хронического физического перенапряжения центральной нервной системы I типа и отражением изменений нормального суточного ритма сна и бодрствования, связанных с количеством и ритмом продукции мелатонина.
Все биологические ритмы находятся в строгой иерархической подчиненности основному водителю ритмов, расположенному в супра-хиазматических ядрах гипоталамуса. Гормо-ном же, доносящим информацию о ритмах, генерируемых супрахиазматическими ядрами, до органов и тканей, является мелатонин. Он продуцируется эпифизом из триптофана (кроме эпифиза, синтез мелатонина осуществляется сетчаткой и цилиарным телом глаза, а также органами желудочно-кишечного тракта).
Мелатонин (в дозе 1-2 мг) принято считать одним из наиболее эффективных и перспективных препаратов для лечения хронической бессонницы, в том числе у спортсменов, особенно при десинхроно-зах, связанных с изменением часовых поясов (Платонов В.Н., 1997).

Не менее важно и постнагрузочное возмещение дефицита жидкости, который может привести к выбросу антидиуретического гормона и как следствие уменьшению образования (выделения) мочи. Возмещение дефицита жидкости после напряженной мышечной деятельности необходимо не только для усиления функции мочевыделения, но и пассажа кишечного содержимого (поскольку при потреблении менее 2 л жидкости в сутки борьба с запорами, если таковые имеются, малоэффективна). Следует также иметь в виду, что после физических нагрузок в моче у спортсменов нередко определяется большое количество солей, концентрация которых зависит от водного баланса организма. В связи с этим именно у атлетов, вынужденных прибегать к сгонкам веса, часто регистрируется мочекислый диатез, расценивающихся как предвестник мочекаменной болезни. То есть адекватное возмещение постнагрузочного дефицита жидкости в организме является и одной из мер профилактики мочекаменной болезни.
Ориентировочно, дополнительно к ре-комендуемому для всех суточному объему потребляемой жидкости, равному 2 л, еле -дует прибавить объем жидкости, соответствующий потере массы тела на тренировке минус 1 кг.
ф ОБРАТИЕ ВНИМАНИЕ! Спортсмены должны пить воду, прошед-шую двойную очистку. Это правило неукос-нительно соблюдается всеми атлетами, работающими в профессиональных коман-Шдах.

Согласно современным представлениям при выполнении длительных упражнений адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов является одним из основных факторов, поддерживающих необходимый уровень физической работоспособности
Costill (1977) рекомендует за 30 мин перед напряженной тренировочной работой или соревнованиями прием прохладительных напитков(до 500-600 мл) с небольшим количеством сахара (2,5 г/100 мл), во время соревнований - по 100-200 мл напитка с интервалом 15 мин, после соревнований и тренировки - подсоленную пищу, томатный и фруктовые соки, что позволяет восполнить потери электролитов
Nadel (1988) расширяет эти рекомендации следующим образом в напитках должен содержаться натрия хлорид и 6-8% глюкозы или сахарозы, за 2 ч до тренировки или соревнования следует выпивать 400-500 мл жидкости, за 15 мин -200-250 мл и через каждые 15-20 мин тренировочной или соревновательной работы - около 200 мл жидкости Автор отмечает, что не следует употреблять напитки, содержащие кофеин, так как они повышают диурез и увеличивают дегидратацию
А Пшендин (1988) отмечает, что единственно надежным способом физиологичного возмещения потери воды и солей во время работы на выносливость является потребление специальных растворов глюкозы с солями Na+, K+ и Са++ небольшими порциями через каждые 10-15 мин работы При этом количество жидкости не должно превышать 1 л в час, а ее температура должна составлять 8-13° С Именно эта температура, считает автор, является оптимальной в связи с последними данными о положительном влиянии охлаждения полости рта на процессы терморегуляции, что способствует сохранению физической работоспособности спортсменов
Американский колледж спортивной медицины (1989) предусматривает гипергидратацию за 15-20 мин до начала нагрузки в количестве 400-600 мл холодной воды При этом во время забега рекомендуется употреблять по 100-200 мл холод-
ной воды через каждые 2-3 км (общий объем - 1440-4200 мл)
Noakes и соавт (1995) при выполнении длительной (до 6 ч) работы дают следующие рекомендации
• Непосредственно перед физической нагрузкой или во время разминки спортсмену следует выпить до 300 мл прохладной (10°С) воды
• В первые 60-75 мин выполнения физической нагрузки необходимо принимать 100-150 мл прохладного раствора, содержащего полимер глюкозы (5,0 г на 100 мл), через одинаковые (10-15 мин) интервалы времени Не обосновано употребление в этот период более 30 г углеводов, так как независимо от вида углево-дов и режима питья в первый час выполнения физической нагрузки средней интенсивности их окисляется только 20 г
• Через 75-90 мин после начала выполнения физической нагрузки следует увеличить концентрацию раствора, содержащего полимер глюкозы, до 10-12 г на
100 мл, и добавить в него 20 мэкв/л натрия хлорида Более высокая концентрация натрия хлорида, хотя и способна обеспечить более быструю абсорбцию жидкости в кишечнике, оказывается неприятной для большинства спортсменов В напиток можно добавить небольшое (2-4 мэкв/л) количество калия хлорида, который способствует процессу регидратации внутриклеточной жидкости На остальной части дистанции следует выпивать 100-150 мл этого раствора через одинаковые (10-15 мин) промежутки времени
Как уже было отмечено выше, потери жидкости сопровождаются и нарушением электролитного баланса организма, поскольку с потом теряется значительное количество Na+ и С1, которые осуществляют в организме различные функции
В последние годы за рубежом пред приняты попытки повышения эффектив-ности оральных (т е принимаемых через рот) регидратационных средств (ОРС) путем добавления в состав растворов аминокислот, дипептидов, мальтодекстринов, злаков. Указанные добавки повышают абсорбцию электролитов и воды в кишечнике. Растворы, в которых вместо глюкозы в качестве стимуляторов всасывания включены аминокислоты, дипептиды и злаки, получили название «оральные ре-гидратационные средства второго поколения», или «Супер-ОРС».
Наиболее часто в качестве стимуляторов всасывания применяют рисовую муку, основную часть которой составляет крахмал, содержащий амилазу. Одна молекула амилазы включает от 1000 до 4000 остатков глюкозы. В 50 г рисовой муки содержится такое количество крахмала, которое высвобождает при гидролизе в 2 раза больше молекул глюкозы, чем идентичный объем раствора ОРС первого поколения. При переваривании рисовой муки в кишечнике глюкоза высвобождается замедленно и не вызывает так называемого осмотического удара. Аминокислоты, освобождающиеся при гидролизе белков риса, оказывают также влияние на всасывание воды и электролитов, транспорт которых через кишечную стенку при использовании растворов ОРС второго поколения происходит не только активным, но и пассивным путем в силу законов осмоса. Осмолярность таких растворов значительно ниже осмолярности кро-
ви. Растворы ОРС второго поколения обладают и еще одной особенностью, которой лишены их предшественники: они могут рассматриваться как пищевые продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества с калорийностью, составляющей 350-380 ккал/100 г.
Эффективность данных растворов в плане срочной регидратации в условиях напряженной мышечной деятельности подтверждают работы Н.К. Артемьевой и ГА Макаровой (1994), посвященные апробации напитка, содержащего комплекс солей натрия и калия, рисовую муку и продукты переработки проросшего зерна ячменя.

В настоящее время, когда объем и интенсивность тренировочных нагрузок в спорте высших достижений достигли практически околопредельных величин, ни у кого из специалистов не вызывает сомнения правомерность использования у атлетов высокой квалификации определенных (не относящихся к группе допинга) средств и методов, направленных
на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Согласно Н.Д.Граевской (1992), они могут быть в микро-, макро- и многолетних циклах подготовки, использование специальных восстановительных циклов и др.);
- психологические и психотерапевтические средства;
- медицинские средства: гигиениче-ские (рациональное питание, естественные физические факторы, самомассаж и др.) и вспомогательные (физиотерапевтические, фармакологические и др.).
Основные педагогические и психологические средства восстановления приведены на схемах 11.2 и 11.3 (В.Н.Платонов, 1997). Особенности их использования подробно изложены в соответствующей учебно-методической литературе. Здесь же мы считаем необходимым более подробно остановиться на применении медицинских средств, оптимизирующих процессы восстановления у спортсменов высокой квалификации.
Основные принципы, которыми необходимо при этом руководствоваться, могут быть представлены следующим образом.
• Любые воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.
• Ускорение процессов постнагрузочного восстановления прежде всего должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания.
• При назначении спортсменам любых медицинских средств необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность трени-
ровочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия между собой и т.п.
• При использовании медицинских средств, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, следует учитывать их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты, а также степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок.
К условиям, которые способствуют естественному повышению физической работоспособности в процессе тренировки и естественному ускорению процессов постнагрузочного восстановления, относятся:
- адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов;
- достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна;
- оптимальное питание, обеспечивающее усвоение необходимых пищевых ингредиентов;
- устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детокси-кационной функции печени и почек.