Самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда - ангинозный - проявляется тяжелым болевым синдромом .
Неотложная помощь: абсолютный покой, горизонтальное положение, нитроглицерин под язык (при отсутствии выраженного снижения артериального давления - немедленная щадящая транспортировка в специализированное лечебное учреждение).

Гипогликемия - патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови. Гипоглике-
мическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлинные дис 1 анции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских заплывов и т.д Начальные проявления гипогликеми-ческого состояния - острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (изменение направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокружение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены, тахикардия, АД снижено (однако систолическое давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь. При гипогли-кемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы; после возвращения сознания дают выпить сладкий чай, а также 1 столовую лож-ку хлорида кальция или 3 таблетки глю-коната кальция.
Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной терапии.
В отличие от гипогликемического состояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судороги.
Неотложная помощь идентична таковой при гипогликемическом состоянии. При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
в) внутривенное струйное введение 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;
г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и осмотические диуретики.
Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанимационное отделение.

Внезапное прекращение кровообращения - состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.
Принято выделять следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:
- фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);
- асистолия (отсутствие сердечных сокращений);
- желудочковая тахикардия без пульса;
- электромеханическая диссоциация (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).
Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, рефлекторная остановка сердца при давлении на каротидный синус и поджелудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдельных лекарственных препаратов, резко выраженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током, молнией и др.
Клиническая картина. При фибрилляции желудочков: АД близко к нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - беспорядочные волны различной формы и амплитуды. При асистолии: АД равно нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - прямая линия. После внезапного прекращения кровообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).
Реанимацию необходимо начинать немедленно при наличии следующих симптомов:
• отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение;
• отсутствие пульса на магистральных артериях - сонной, плечевой, бедренной;
• отсутствие дыхания или редкие подвдохи;
Спортивная медицина
Рис. 162. Положение пострадавшего на жесткой основе (пол, грунт и др.). ослабить пояс, галстук, воротник
• расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 с после прекращения кровообращения, достигает наибольшей величины через 1 мин 45 с и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление поврежденных клеток мозга).
Неотложная помощь. Больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки во время реанимации (рис. 16.2). Если он находится в постели, следует подложить под спину доску или спинку кровати.
Реанимацию проводят по системе Са-фара:
- обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
- искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания;
- поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.
В качестве первичной реанимационной процедуры рекомендуется резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно.
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей необходимо максимально разогнуть голову больного, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы и удалить из полости рта инородные тела. При наличии инородного тела в голосовой щели рекомендуется применить прием Селлика: поверну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ладонью на поддиафрагмальную (подложечную) область.
Выбор методики искусственной вен-тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро-ходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При свободной полости рта лучше применять дыхание «рот ко рту», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14 в мин. При спазме жевательной мускулатуры, повреждениях челюсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу».
Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины, ладони реаниматора находятся одна на другой под прямым углом, локти выпрямлены. Ритмичность массажа около 100 в 1 мин. Соотношение вдох/компрессия грудины 2 : 15 (т.е. на два вдоха следует провести 15 смещений грудины и позвоночника), причем массаж на время вдоха (1с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно независимо от вдоха.
Реанимацию проводят:
• до восстановления сердечного ритма (не обязательно синусового, так как коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;
• до появления явных признаков биологической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асистолией по ЭКГ и апноэ).

Клиническая картина анафилактического шока развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Больные жалуются на внезапно появившееся чувство жара, гиперемию кожи; возможны двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье. Могут возникнуть отек гортани, бронхоспазм, кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы, кожный зуд, высыпания, выделения из носа, спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта, проявляющийся спастической болью в животе, тошнотой, рвотой, понос. Отмечается резкое падение артериального давления, пульс нитевидный. Смерть наступает от острой дыхательной, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека мозга.
При молниеносном течении анафилактического шока у больных резко падает артериальное давление, отмечается угнетение сознания, появляются судороги. Молниеносное течение шока заканчивается летально.
Неотложная помощь. Помощь следует оказывать на месте, где находится больной Все лекарственные препараты при анафилактическом шоке предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин (0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена), преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, рекомендуется ок-сигенотерапия.
Все больные, у которых отмечались явления анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так как возможно повторное резкое падение артериального давления. Y »