Обследование системы мочевыделения включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях
системы мочевыделения беспокоят:
- боль в области поясницы;
- познабливание в области поясницы;
- нарушение мочевыделения;
- отеки (прежде всего на веках и лице);
- головная боль;
- головокружения;
- возможны также боль в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
Диагностические возможности физических методов обследования:
метод пальпации в отдельных случаях дает возможность судить о размерах почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении;
метод поколачивания используется в связи с тем, что перкутировать почки у здоровых людей невозможно; врач кладет левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек, а пальцами или ребром ладони правой руки наносит по ней короткие и не очень сильные удары (рис. 3.30). Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернац-кого). Положительный симптом Пастер-нацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалении околопочечной клетчатки, воспалительном процессе в лоханках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность.
Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы мочевыделения:
• обычная и контрастная рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• радиоизотопная нефрография;
• лабораторные методы: исследование мочи.

При заболеваниях системы крови могут быть выделены: анемический, лейке-мический (злокачественных новообразо-ваний) синдромы.
Анемический синдром - состояние, характеризующееся снижением общего
количества гемоглобина в циркулирующей крови вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) их повышенного расхода. Падение уровня гемоглобина в большинстве случаев, но не всегда, сопровождается снижением количества эритроцитов.
Более точно отражает сущность состояния термин «малокровие». Многие анемии характеризуются не только количественными изменениями состава красной крови, но и рядом качественных изменений в структуре эритроцита и строении молекулы гемоглобина.
Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации наблюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия - и развивается их дистрофия. При снижении содержания гемоглобина в крови до 70-80 г/л обнаруживаются начальные дистрофические явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические явления уже имеют выраженный характер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, уменьшается резервная щелочность крови, в тяжелых случаях наблюдается наклонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена, несовместимы с жизнью.
В настоящее время выделяют более 50 разновидностей анемий. В соответствии с происхождением, они представлены следующими группами:
Э анемии вследствие кровопотерь (острых и хронических);
• анемии вследствие нарушенного кровообразования (при недостатке в организме железа, необходимого для построения гемоглобина и эритроцитов, витамина Bt2, необходимого для нормального эритропоэза, при угнетении деятельности костного мозга в результате эндогенного или экзогенного токсикоза и др.);
• анемии вследствие чрезмерного кро-воразрушения (гемолитические анемии).
Железодефицитные анемии в клинике внутренних болезней (в том числе и в клинической практике спортивной медицины) наиболее часто встречаются у женщин.
Характерны слабость, головокружение, одышка, особенно при физической нагрузке, повышенная утомляемость, шум в ушах, наклонность к обморочным состояниям. У многих больных появляются различные диспепсические явления -снижение аппетита, извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь, испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других летучих веществ с неприятным запахом),
подташнивание, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка; нередко имеется склонность к поносу; возможны ощущения покалывания и ползания мурашек по коже. В тяжелых случаях иногда возникает нарушение глотания при проглатывании сухой и твердой пищи.
Лейкемический синдром - синдром злокачественных новообразований.
Злокачественные заболевания системы крови носят название гемобластозы.
Выделяют две группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачествен-ные лимфомы).
Лейкозы - опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге; поступление из костного мозга в кровь опухолевых (лейкозных) клеток вызывает возникновении лейкемии как симптома болезни Различают острые и хронические лейкозы.
Острый лейкоз. В большинстве случа-ев характерно острое или подострое начало с высокой температурой, проливным потам, ознобом, резкой слабостью, недомоганием, болью в костях и другими общими симптомами, напоминающими тяжелое острое септическое заболевание. Нередко одной из первых жалоб являет-ся боль в горле при глотании, возникающая в результате некротических изъязвлений слизистой оболочки глотки и зева. В других случаях заболевание начинается постепенно с малозаметных вначале симптомов - некоторой слабости, недомогания, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры; затем состояние больного ухудшается и развивается полная клиническая картина болезни.

Лимфогранулематоз - системное заболевание из группы злокачественных лимфом, характеризующихся специфическим поражением лимфатических узлов, селезенки, а затем и других органов.
В большинстве случаев первыми часто просматриваемыми симптомами являются слабость, общее недомогание. Рано возникает кожный зуд, нередко крайне мучительный, заставляющий больных беспрестанно расчесывать кожу. Повышается температура, появляется потливость. В стадии развернутой клинической картины колебания между утренней и вечерней температурой составляют 1-2°. Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, служит постепенно увеличивающееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи, обусловленное увеличенными лимфатическими узлами. Увеличиваются не только поверхностные, но и расположенные в глубине лимфатические узлы.
Кроме специфических заболеваний крови, выделяют также неспецифические сдвиги со стороны ее морфологического состава (•«реактивные лейкоцитозы»), которые возникают при патологии других органов и систем организма.
Реактивные лейкоцитозы, как правило, характеризуются увеличением суммарного количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), изменением уровня отдельных форм лейкоцитов и появлением в периферической крови их незрелых форм (последнее называется «сдвигом влево»). Чаще всего на фоне инфекционного или неинфекционного воспаления увеличивается количество циркулирующих ней-трофилов и их молодых (палочкоядерных) форм.

Исследование системы крови включает:
- анализ жалоб;
- исследование морфологического состава крови;
- свертывающей системы крови,
- морфологического состава костного мозга.
Основные жалобы. При заболеваниях системы крови беспокоят:
• слабость;
• легкая утомляемость;
• головокружение;
• одышка при физической нагрузке;
• сердцебиение;
• потеря трудоспособности;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• зуд кожи;
• похудание;
• повышенная кровоточивость;
• тяжесть и боль в левом и правом подреберьях.

При заболеваниях системы мочевыделения могут быть выделены следующие синдромы:
- отечный;
- почечной артериальной гипертен-зии;
- мочевой;
- почечной недостаточности. Отечный синдром. Отеки почечного
происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков иного происхождения, в частности сердечных. Прежде всего они возникают в местах с наиболее рыхлой клетчаткой - на веках и лице. Почечные отеки могут быстро появиться, увеличиться и так же быстро исчезнуть. В выраженных случаях они обычно более равномерно распространены по туловищу и конечностям.
Причинами возникновения почечных отеков являются повышение проницаемости стенок капилляров, уменьшение онкотического давления плазмы крови вследствие выделения больших количеств белка с мочой, задержка в крови и тканях ионов натрия.
Синдром почечной артериальной ги-пертензии наблюдается при многих заболеваниях почек, что обусловлено их участием в регуляции артериального давления. Он составляет около 10-12% всех гипертензий. В *Д случаев почечная ги-пертензия склонна к особенно быстрому и злокачественному течению, в результате которого могут развиться инсульт (острое нарушение кровообращения мозга с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы) и инфаркт миокарда.
Мочевой синдром складывается из из-менений общего количества выделяемой мочи, ее удельной плотности и содержания форменных элементов в мочевом осадке.
У взрослого здорового человека суточное количество мочи может колебаться от 1000 до
2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. Относительная плотность мочи колеблется в широких пределах - от 1,010 до 1,040. Среднее значение рН мочи у здоровых людей при обычном питании - около 6,0. Нормальная моча не должна содержать белок и глюкозу. Эритроцитов в моче быть не должно (допускаются единичные в поле зрения). Количество лейкоцитов в норме - не более 1-2 в поле зрения.
Повышенное содержание мочи в сочетании с низкой относительной плотностью (1,010-1,011) и преимущественно ночным диурезом характерно для функциональной недостаточности почек.
Появление в моче эритроцитов возможно при самых различных заболеваниях - поражении сосудов почечных клубочков, туберкулезе и опухолях почек, мочекаменной болезни и др.
Содержание лейкоцитов в моче увеличивается при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Наличие в моче клеток почечного эпителия, а также отдельных видов цилиндров (отпечатки мочевых канальцев) характерно в основном для хронических поражений почечной паренхимы.
Синдром почечной недостаточности
характеризуется интоксикацией (самоотравлением) организма в результате нарушения функции почек. Тяжелые формы почечной недостаточности обозначаются как уремия.
Почечная недостаточность и уремия наблюдаются как в острых, так и в хронических случаях. Острая уремия возникает при отравлении отдельными ядами, переливании несовместимой крови и массивном разрушении эритроцитов, шоковых состояниях. Хроническая уремия развивается в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний.
Острая почечная недостаточность при своевременной квалифицированной врачебной помощи заканчивается выздоровлением.
При прогрессировании же хронической почечной недостаточности возникают изменения суточного ритма мочеотделения (преобладает ночной диурез), нарушается концентрационная способность почек, что отражается в стабильно низких значениях относительной плотности всех порций мочи в течение суток (не выше 1,011), отмечается постепенное повышение содержания в крови азотистых веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина). За счет общей интоксикации нарушаются память, сон, появляются утомляемость, тупая головная боль, сонливость, апатия, нарушается зрение. Быстро снижается масса тела. Наблюдается склонность к кровотечениям. В дальнейшем интоксикация нарастает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому и умирает.

Синдром недостаточности кишечного всасывания - симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства процесса всасывания в тонкой кишке.
Различают первичную и вторичную недостаточность всасывания. Первичная развивается в результате наследственных нарушений тонкой структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленного нарушения образо-
Спортивная медицина
вания ферментов, вторичная - вследствие приобретенных структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (острое и хроническое воспаление тонкого кишечника, резко ускоренное продвижение содержимого тонкой кишки, удаление части тонкого кишечника).
Характерны постепенное похудание, понос, расстройство всех видов обмена веществ, дистрофические изменения во внутренних органах, нарушения их функций, симптомы полигиповитаминоза, снижение содержания гемоглобина в крови, уменьшение массы костной ткани -остеопороз, трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирующая атрофия мышц, явления недостаточности желез внутренней секреции, общая слабость. При резком снижении содержания белка в крови возникают гипопротеинемиче-ские отеки.
При заболеваниях желчного пузыря и печени, кроме вышеперечисленных синдромов, могут также наблюдаться желтуха и синдром печеночной недостаточности (печеночная кома).
Желтуха - желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в тканях и крови билирубина. Сыворотка крови больных, взятой на исследование, при истинной желтухе также приобретает более или менее насыщенный желтый цвет.
Желтухе сопутствует, а иногда предшествует изменение цвета мочи, которая приобретает темно-желтую или коричневую (цвета пива) окраску; кал в одних случаях становится более светлым или совсем обесцвечивается, а в других - приобретает насыщенный темно-коричневый цвет.
Точная диагностика различных типов желтух возможна при помощи специальных лабораторных методов исследования.
Синдром печеночной недостаточности (печеночная кома) возникает при тяжелых острых и хронических заболеваниях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели клеток печени. На фоне прекращения деятель-ности печени происходит тяжелое самоотравление организма необезвреженными продуктами кишечного (бактериального) распада белка, а также конечными продуктами обмена веществ.
Вначале возникают легкая, а затем более выраженная «немотивированная» слабость, повышенная утомляемость при выполнении физической работы, ухудшение аппетита. Нередки диспепсические явления (плохая переносимость жирной пищи, вздутие живота, урчание и боль в животе, нарушения стула) и лихорадка. Частые признаки печеночной недостаточности - желтуха, отеки, связанные со снижением содержания альбуминов в сыворотке крови, кровотечения из носа, пищеварительного тракта, кожные геморрагии. В дальнейшем развивается истощение, появляются нервно-психические нарушения с нарастанием расстройств сознания.

При заболеваниях органов пищеварения могут быть выделены следующие синдромы:
• диспепсический;
• абдоминалгический (боль в области живота);
• острого живота;
• недостаточности кишечного всасывания.
Диспепсический синдром представляет собой совокупность признаков, характерных для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (диспепсия -расстройство пищеварения), включая заболевания желчного пузыря и печени. К ним относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды.
Абдоминалгический синдром (боль в области живота). Многие из заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождаются болями в животе, отличающимися по степени выраженности, локализации, иррадиации и сопутствующим признакам.
Для гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) характерны тупая боль в подложечной области, связанная с приемом пищи, ощущение тяжести, переполнения желудка, тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда изжога.
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерна боль в подложечной области, которая возникает сразу (язвенная болезнь желудка) или через 1,5-2 ч после приема пищи, голодная, ночная боль (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и чаще распространяется кзади в направлении позвоночника, реже в правое подреберье, область сердца. Боль ослабевает в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, при давлении на переднюю брюшную стенку. Рвота приносит облегчение.
При колите (воспалении толстого кишечника) характерны чувство давления, тяжести и распирания в животе, схваткообразная или ноющая боль по ходу толстой кишки, которая нередко сопровождается или заканчивается позывами к де-фекации. При поражении поперечной ободочной кишки боль усиливается сразу после еды.
Синдром острого живота - это услов-ный термин, объединяющий большое число острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству.
Заболевания или осложнения, которые нередко протекают с клинической картиной «острого живота», условно подразделяются на три группы:
I - перфорация (прободение) внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возникает внезапные, очень сильные «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние (резкое, угрожающее жизни снижение артериального давления), в дальнейшем развивается острое воспаление брюшины.
II - острые воспалительные заболевания (острое воспаление червеобразного отростка - аппендицит, острое воспаление желчного пузыря - холецистит, острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит и т.д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз (омертвение органа или его стенки), прорыв гноя в брюшную полость, развитие острого воспаления брюшины.
III - непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Почти во всех перечисленных случаях развивается некроз стенки кишки, возможно развитие воспаления брюшины.
Основными симптомами при синдроме «острого живота» являются:
• приступ сильной боли в животе;
• признаки раздражения брюшины: помимо боли, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки вплоть до «доскообразного» живота, ограничение или исчезновение дыхательных экскурсий живота и положитель-ный симптом Щеткина-Блюмберга (боль при надавливании рукой на брюшную стенку меньше, чем при отпускании руки);
• признаки, отражающие резкое нарушение моторной функции пищеварительного тракта: тошнота, рвота, сильное вздутие живота, задержка стула;
• явления сосудистого коллапса: бледность, обморочное состояние, холодный пот, частый малый пульс, заострившиеся черты лица.

Обследование системы пищеварения включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях
системы пищеварения характерны:
• патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхожде-ние через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;
• патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда -в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;
• патология поджелудочной железы:
боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.
Физические методы обследования
позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника. Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения:
- контрастная рентгенография (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);
- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);
- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

При заболеваниях органов дыхания могут быть выделены следующие синдромы:
- очагового уплотнения легочной ткани;
- скопления воздуха в полости плевры;
- недостаточности функции внешнего дыхания.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани возникает при заполнении альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии - воспалении легкого), кровью (при инфаркте - омертвении участка легкого), а также прорастании доли легкого соединительной (вследствие длительного течения воспаления легкого) или опухолевой тканями.
Основной жалобой больных является одышка; при осмотре выражено отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании. При наличии жидкого секрета в мелких бронхах выслушиваются звучные хрипы.
Диагноз подтверждают рентгенологические методы обследования.
Синдром скопления воздуха в полости плевры возникает при сообщении бронхов с плевральной полостью. Он наблюдается при ряде заболеваний легких, а также острой и тупой травме грудной клетки, сопровождающейся возникновением пневмоторакса (патологическое состояние, при котором между висцеральным и париетальным листками плевры скапливается воздух).
Характерны одышка, асимметрия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, ослабление ее участия в акте дыхания. При значительном уменьшении дыхательной поверхности легкого к прогрессирующей одышке присоединяются тахикардия и цианоз (синюшность).
Синдром недостаточности функции внешнего дыхания. Одними из первых признаков недостаточности функции внешнего дыхания являются неадекватные изменения вентиляции - учащение и углубление дыхания даже при сравнительно небольшой для здорового человека физической нагрузке. В некоторых случаях компенсация дыхательной недостаточности осуществляется в основном за счет усиленной работы дыхательной мускулатуры, т.е. изменения механики дыхания.
В процессе прогрессирования дыхательной недостаточности усугубляются одышка и тахикардия (не исчезающие даже в состоянии покоя); к ним присоединяются признаки сердечной правожелу-дочковой недостаточности (увеличивается печень, появляются отеки нижних конечностей, скапливается жидкость в брюшной полости).

Приведение показателей внешнего дыхания к условиям BTPS. Все объем-ные показатели внешнего дыхания (в т.ч. ЖЕЛ и МВЛ) принято приводить к условиям альвеолярного газа - система BTPS (ВТ- температура тела, Р - окружающее атмосферное давление, S - полное насыщение водяными парами). С этой целью все показатели, полученные при температуре данного помещения, умножаются на соответствующий коэффициент К показателям механики дыхательного акта относятся:
• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - измерения проводят как обычно при измерении ЖЕЛ, но с условием максимально быстрого форсированного выдоха. В норме ФЖЕЛ меньше обычной на 100-300 мл. При повышении сопротивления току воздуха в мелких бронхах (например, при воспалении) разница возрастает до 1500 мл и более.
• объем форсированного выдоха за 1 с (OOBi) - объем воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из легких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 с (может регистрироваться только при помощи спирографа с большими - 10-50 мм/с - скоростями протяжки бумаги). Показатель отражает прежде всего состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ! - не меньше 75% ЖЕЛ).
• индекс Тиффно - частное от деления OOBj на ФЖЕЛ, выраженное в процентах: в норме не меньше 70%; при ухудшении бронхиальной проходимости значения индекса Тиффно снижаются.