В основе функционального тестирова-
ния лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.
В качестве подобных воздействий -функциональных проб (синонимом термина «функциональная проба» является термин «тест»), используют физические нагрузки, натуживание, пассивное вращение, холодовые воздействия, изменения положения тела, лекарственные препараты, электрическую стимуляцию предсердий и др.
В зависимости от удельного вклада каждой из физиологических систем в ответную реакцию на избранную пробу принято выделять функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, системы внешнего дыхания и др., хотя при этом всегда следует иметь в виду, что ни одна из них не может характеризовать деятельность только одной отдельно взятой системы.
Функциональные пробы наиболее ши-роко используются в целях исследования:
3 сердечно-сосудистой системы;
И системы внешнего дыхания;
• вегетативной нервной системы;
• вестибулярного анализатора;
• общей физической работоспособности;
• энергетических потенций организма.

Клинико-лабораторные исследования
предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).
Лабораторные исследования проводят в следующих направлениях:
• изучение общих свойств исследуемого материала - количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т.п.;
• микроскопическое исследование;
• химическое исследование с целью определения тех или иных веществ - про-дуктоо обмена, микроэлементов, гормонин, соединений, появляющихся только при заболеваниях и т.д.;
• бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.

Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).
К эндоскопическим методам обследования относят:
• бронхоскопию - эндоскопическое исследование бронхов;
• гастроскопию (полное название -эзофагогастрофибродуоденоскопия) - исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; внешний вид гастроскопа представлен на рис. 3.11;
• колоноскопию - исследование толстого кишечника;
• ректороманоскопию - исследование сигмовидной и прямой кишки;
• цистоскопию - исследование мочевого пузыря;
• артроскопию - исследование полости сустава.
Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).

Тепловидение (термография) - метод, основанный на регистрации температуры поверхности тела за счет улавливания инфракрасного излучения. Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффе-
ктивностью лечения различных заболеваний. К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.

Радиоизотопная диагностика основа-
на на использовании препаратов, меченных радиоактивными изотопами. После введения этих препаратов в организм с помощью специальных аппаратов - сканеров и гамма-камер - регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.
Метод отличается высокой чувствительностью, дает точную информацию о морфологических и функциональных особенностях органа или системы. С его помощью производят исследование почек, печени, сердца с определением скорости кровотока, легких, головного и спинного мозга и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
основано на эффекте регистрации прибором отраженного ультразвукового излучения в пределах 5-7,5 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения.
К ультразвуковым методам исследования относят:
- эхокардиографию (УЗИ сердца);
- эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);
- УЗИ внутренних органов.
УЗИ широко используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) и мочеполовой (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) систем, щитовидной железы. Благодаря относительной безвредности часто применяется в педиатрии.
В последнее время разработан и внедрен в практику метод УЗИ толстой кишки с введением через прямую кишку специальной многокомпонентной диагностической среды.

К лучевым методам диагностики относят:
- рентгенологические;
- магнитно-резонансные.
Группа рентгенологических методов
обследования включает:
- рентгеноскопию - просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;
- рентгенографию - получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;
[Рентгеноскопия и рентгенография могут проводиться обычным бесконтрастным способом и с введением специальных кон-трастных веществ. Контрастирование производится в основном при обследовании полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки, бронхи). В некоторых случаях контрастирование органа достигается за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость.]
- флюорографию - снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;
- телерентгенографию - рентгенографию с расстояния 1,5-2 м;
- томографию - послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза составляет 2-3 мм, расстояние между срезами обычно 0,5-1 см;
- компьютерную томографию - ис-
следование поперечных срезов органа с по-мощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки; информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза; различия плотности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шка-лы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.
Магнитно-резонансная диагностика.
Магнитно-резонансная томография представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику (рис. 3.9). Он основан на принципе возникновения ядерно-магнитного резонанса. Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.
Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани.
В настоящее время МР-томография является наиболее информативным методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.

К основным инструментально-функциональным методам обследования относят:
• электрокардиографию;
• фонокардиографию;
• поликардиографию;
• электроэнцефалографию;
• реовазоэнцефалографию;
• электронейромиографию (стимуля-ционная электромиография).
Электрокардиография, фонокардио-графия и поликардиография используются при обследовании сердечно-сосудистой системы; электроэнцефалография, реовазоэнцефалография и электронейро-миография - при обследовании нервной системы.
Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Традиционно запись ЭКГ производится в трех стандартных, трех усиленных от конечностей и шести грудных отведениях.
Фонокардиография (ФКГ) - метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
Поликардиография (ПКГ) - метод одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии. Сфигмография - графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.
Реовазоэнцефалография (РЭГ) - бескровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов во
время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) - методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ чаще используется исследование скорости распространения возбуждения по нерву.

Термометрия - измерение температуры тела. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8°С (температура в прямой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной ямке).
В течение дня температура тела меняется. Ниже всего она бывает между 3 и 6 часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не должна превышать 0,6° С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.
Повышение температуры тела, обусловленное появлением в организме пиро-генных (буквально - «рождающих огонь») веществ, носит название лихорадка. Различают инфекционную и неинфекционную (при омертвении тканей, быстром распаде в крови эритроцитов, злокачественных опухолях и т.п.) лихорадку.
По степени повышения температуры выделяют:
а) 37,0-37,5° С - умеренный субфебрилитет;
б) 37,5-38,0°С - высокий субфебрилитет;
в) 38,0-39,0°С - умеренно повышенную температуру;
г) 39,0-40,0°С - высокую;
д) выше 40,0°С - чрезмерно высокую;
е) выше 41,0-42,0° С - гиперпирети-ческую температуру.
В течении лихорадки отмечают периоды нарастания температуры, высокой температуры и снижения температуры. Последний может протекать по типу лизиса (постепенное снижение) или по типу кризиса (быстрое на протяжении суток падение температуры до нормы).

Все плотные, не содержащие воздуха органические части, а также жидкости дают глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук, в то время как органы, заполненные воздухом, - громкий.
Пальпация (ощупывание) - метод обследования, позволяющий при помощи осязания изучить расположение, чувст-
вительность и физические свойства органов и тканей (рис. 3.4).
Аускультация (выслушивание) - метод обследования, основанный на выслушивании звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов (рис. 3.5).
Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишечника вызывают в ' тканевых структурах упругие колебания, часть из которых достигает поверхности тела. Эти колебания могут быть выслушаны, если приложить ухо к телу пациен-та (прямая, или непосредственная, аускуль-тация) или через прибор для выслушивания - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая, или опосредованная, аускультация).