Для профилактики тепловых травм при проведении соревнований и тренировок в жарких условиях могут быть использованы рекомендации Американского колледжа спортивной медицины, предназначенного для спортсменов, тренеров, врачей и организаторов соревнований по бегу на длинные дистанции. Их суть заключается в следующем:
- руководить медицинской службой на таких соревнованиях должен врач,
имеющий опыт и знания в области воздействия физических нагрузок на организм, профилактики и лечения тепловых травм;
- свою деятельность, особенно профилактическую, он обязан осуществлять в тесном контакте с организаторами соревнований, судьями, тренерами;
- руководитель медицинской службы должен обеспечить договор с ближайшей больницей об оказании помощи пострадавшим от тепловой травмы;
- медперсонал, обслуживающий сорев-нования, должен обладать правом оценивать и снимать с дистанции спортсмена с признаками надвигающегося коллапса или спортсмена, физически и психически плохо контролирующего свои действия;
- в распоряжении медицинского персонала, специально подготовленного к оказанию помощи в случае тепловых травм, должны быть все необходимые средства: машина скорой помощи, средства для реанимации, пакеты со льдом, вентиляторы для охлаждения и др.;
- соревнования не следует проводить в самые жаркие летние месяцы и самое жаркое время суток;
- опасными являются и не по сезону жаркие весенние дни, поскольку участники соревнований еще не акклиматизировались к жаре;
- прогноз величины тепловой нагрузки в день соревнований наиболее точно может быть осуществлен по влажному термометру. Если температура по влажному термометру выше 28°С, сроки старта следует перенести;
- если температура приближается к 28-градусной отметке, участников соревнований необходимо предупредить о повышенной опасности тепловой травмы;
- при проведении соревнований в летнее время старты следует планировать на раннее утреннее (желательно до 8 ч) или на вечернее (после 18 ч) время для того, чтобы свести к минимуму действие солнечного излучения. Специальные пункты напитками должны быть установлены на расстоянии 2-3 км;
- судьи на дистанции должны хорошо г»азбиратъся в симптомах надвигающегося коллапса и обязаны не только остановить спортсмена, испытывающего серьезные трудности, но и оказать ему первую помощь.
Тепловым травмам в первую очередь подвержены:
- спортсмены, недостаточно акклиматизированные к условиям жары;
- лица с большой массой тела;
- недостаточно тренированные атлеты;
- лица, имевшие в прошлом тепловые травмы;
- атлеты, выступающие в соревнованиях при наличии заболеваний;
- юные спортсмены.
Первыми симптомами тепловой травмы являются:
- чрезмерное потоотделение или его прекращение;
- головная боль;
- головокружение;
- апатия;
- тошнота;
- нарушение координации;
- постепенное нарушение сознания.

В связи со снижением поглощения жидкости из растворов, содержащих глюкозу, для каждого напитка следует подбирать адекватный питьевой режим. Например, если в течение часа планируется прием чешрех порций воды по 250 мл каждая, то при потреблении 5% раствора глюкозы объем каждой порции должен быть умень-шен до 210 мл, а 10% - до 175 мл.
Необходимо также иметь в виду, что прием напитков с повышенной концентрацией углеводов в течение первых 60-90 мин отрицательно влияет на окисление жиров, ускоряет утилизацию углеводов, снижает экономичность работы и приводит к преждевременному утомлению. В последующем же они оказывают положительное влияние - позволяют поддерживать оптимальный уровень концентрации глюкозы в крови и ее использование в качестве окисляемого субстрата, что дает возможность продлить физическую работу без снижения концентрации гликогена в мышцах.
Повышению устойчивости к жаре
способствует и рационально построенное питание. Наряду с адекватным потребле-
нием жидкости и электролитов В РЭЦИО-не питания следует снизить количество белков, поскольку их сжигание связано с образованием большего количества тепла по сравнению со сжиганием других веществ.
Повышению тепловой толерантности способствует также дополнительное применение (250-500 мг) аскорбиновой кислоты.
Большую роль играет спортивная одежда, которая должна быть очень легкой и пропускать пот, так как его накопление приводит в условиях жары к перегреванию, а в условиях холода - к переохлаждению организма.
Адаптации к условиям жары благоприятствуют суховоздушные и парные бани.
Если ожидается переезд в зоны с сухим жарким климатом, предварительная адаптация должна осуществляться путем применения суховоздушных бань. Если же тренировка и соревнования будут проводиться в условиях жаркого влажного климата, оправдано использование парных бань.
Негативное воздействие на организм спортсмена жаркого климата может быть в значительной мере смягчено тренировкой в условиях специальных климатических камер и спортивных залов с регулируемым микроклиматом. Даже 6-10 подобных занятий в течение заключительных двух недель перед переездом в климатическую зону с жарким климатом бывает достаточно для значительного смягчения действия жары на организм спортсмена.
Ориентировочная программа подобного тренировочного занятия общей продолжительностью 2 часа предполагает особый режим чередования работы на уровне порога анаэробного обмена и пассивного пребывания в условиях высокой и средней температур. Общий объем работы при температуре 40°С -50 мин (4 порции - 30 мин и 1 - 20 мин), пассивное пребывание при температуре 60° С -40 мин и при температуре 20°С - 30 мин. Очень важно подобрать характер упражнений таким образом, чтобы они вовлекали в работу значительную часть мышечного аппарата. Особенно эффективным могут оказаться ве-лоэргометрические нагрузки, бег на тредбане, работа на гребном эргометре, силовые упражнения на тренажерах со средними отягощениями. При отсутствии специальных условий следует провести часть основных тренировочных занятий в наиболее жаркое время суток.

Когда спортсменам приходится выезжать на соревнования из стран с прохладным или умеренным климатом в страны с теплым или жарким климатом, необходимо предусмотреть предварительную акклиматизацию. Если отсутствует возможность тренироваться в условиях жары, следует использовать костюмы, которые препятствуют отдаче тепла и ограничивают испарение пота.
Специальные мероприятия, обеспечивающие эффективную подготовку орга-
низма спортсмена к выполнению интенсивной физической работы в условиях высоких температур, должны включать (Платонов В.Н., 1997):
• рациональную дозировку интенсивности и продолжительности работы в зависимости от величины и характера тепловой нагрузки;
• контроль за внутренней температурой, температурой кожи и реакциями сердечно-сосудистой системы;
• постепенное подведение спортсменов к нагрузкам в условиях жары (до 8-12 дней);
• контроль за дегидратацией организма и потреблением жидкости;
• восполнение запасов электролитов в организме;
• использование одежды, создающей хорошие условия для теплоотдачи.
Учитывая, что юные спортсмены, по сравнению со взрослыми, хуже переносят повышенную температуру воздуха, медленнее акклиматизируются к жаркому климату, Американской академией педиатрии и Ассоциацией спортивной медицины разработаны специальные рекомендации для детей и подростков, которые при соответствующей коррекции с успехом могут использовать и спортсмены высокого класса, которые значительно легче переносят высокую температуру: ------^
- интенсивность работы, продолжающейся 30 мин и более, необходимо уменьшать, если относительная влажность и температура воздуха выше критического уровня; \
- после переезда в регион с более жарким климатом интенсивность и продолжительность упражнений первоначально сокращают, затем постепенно увеличивают (в период от 10 до 14 дней);
- до выполнения продолжительной физической работы организм ребенка нужно насытить водой, которую следует принимать и во время работы (при массе тела 40 кг - примерно 150 мл воды каждые 30 мин); - одежда ребенка должна быть легкой, ограниченной одним слоем материи, чтобы обеспечить испарение воды и открыть как можно больше поверхности кожи.
Одним из основных факторов предупреждения гипертермии у спортсменов, особенно специализирующихся в велосипедных шоссейных гонках и марафонском беге, является рациональный прием жидкости во время тренировки и соревнований.
Изменения правил Международной
любительской федерации легкой атлетики, касающиеся потребления жидкости
во время проведения соревнований по марафону, приведены в табл. 7.1.
Потребление жидкости во время продолжительной работы необходимо увязывать со скоростью потоотделения, которая зависит от интенсивности работы, температуры окружающей среды и массы тела спортсмена. Прогнозируемое потоотделение (в час) для бегунов в зависимости от массы тела, скорости бега и температуры окружающей среды приведено в табл. 7.2.
Восполнение жидкости следует осуществлять постоянно по мере ее потери путем испарения. Целесообразно избегать значительной дегидратации с последующим восполнением всего объема жидкости. Несвоевременная компенсация потерь воды приводит к значительному повышению температуры тела, снижению работоспособности, ухудшению
самочувствия, значительному замедлению восстановительных процессов после тренировочных и соревновательных нагрузок.
При особо продолжительной работе большое значение приобретает также восполнение запасов гликогена во избежание возникновения гипогликемии.
Однако при этом следует помнить, что напитки со значительным количеством глюкозы существенно затрудняют опорожнение желудка, а при длительном выполнении интенсивной работы (на уровне 70%
02 max) могут даже его блокировать.
Поэтому с большой осторожностью следует относиться к так называемым спортивным напиткам с повышенным содержанием глюкозы: по скорости выведения из желудка они значительно уступают воде. В то же время применение ратворов, содержащих оптимальные количества электролитов, глюкозы и сахарозы, не только обеспечивает работающие мышцы энергетическими ресурсами, но и стимулирует абсорбцию жидкости.

Неотложная помощь. При легкой степени острой горной болезни на 3-5 сут назначают щадящий режим (исключение перегревания, переохлаждения, больших физических нагрузок), ограничение жидкости до 1,5 л и соли до 5 г в сутки, прием подкисленных аскорбиновой и лимонной кислотами напитков, поливитаминных препаратов, адаптогенов. Проводят также симптоматическое лечение. При низкой эффективности данных мероприятий показан спуск больных в предгорье на высоту 1500 м, где, как правило, в ближайшие 2-3 сут симптомы болезни полностью проходят на фоне амбулаторного лечения.
Больных горной болезнью средней и тяжелой степени следует срочно эвакуировать в лечебные учреждения, расположенные на равнине или в предгорье. Перед эвакуацией им в течение 20-30 мин целесообразно провести оксигенотера-пию, лучше смесью кислорода и углекислого газа (5-7%). Применяют также кар-диотонические средства. Необходимо предусмотреть запас кислорода на период эвакуации, а также по показаниям осуществлять неотложные медицинские мероприятия с учетом форм клинического течения горной болезни.
Осложнения горной болезни. Горная болезнь может осложняться отеком лег-
Спортивная медицина
ких, головного мозга, дистрофией миокарда, почечной и печеночной недостаточностью.
Острый высокогорный отек легких
обычно начинается с ухудшения общего состояния, появления слабости, интенсивно нарастающей одышки и тахикардии. Дыхание становится частым, 50-60 в мин, поверхностным. Беспокоит кашель, первоначально сухой, а затем с кровянисто-пенистой мокротой. В последующем дыхание приобретает клокочущий характер, в легких начинают прослушиваться влажные хрипы.
Неотложная помощь. При развитии острого высокогорного отека легких больному придают полусидячее положение, создают полный физический и психический покой. Рекомендуются ранняя длительная оксигенотерапия с применением пеногасителей (этиловый спирт, анти-фомсилан) и наложение венозных жгутов на конечности. Необходима срочная эвакуация в лечебные учреждения, расположенные на равнине или в предгорье.
Острый высокогорный отек голов-ного мозга. Клиническая картина складывается из нарастающей головной боли, шаткости походки, тошноты, рвоты, иногда потери сознания, сопровождающейся судорогами.
Неотложная помощь включает ингаляцию кислорода или карбогена, активную дегидратационную терапию, средства, снижающие проницаемость тканевых барьеров, и препараты, обладающие ан-тигипоксантным действием. По показаниям назначают симптоматические средства - противосудорожные, противорвот-ные и др.
Острая дистрофия миокарда возникает, как правило, при сочетанном воздействии на организм гипоксии и чрезмерных физических нагрузок. Клиническая картина складывается из выраженной боли в области сердца, а также нарушений сердечного ритма и проводимости. Объем и характер неотложной помощи определяются ведущим клиническим синлромом. Необходима срочная эвакуация в лечебные учреждения, расположенные на равнине или в предгорье.
Острая высокогорная почечная и печеночная недостаточность. Проявления острой высокогорной почечной недостаточности сходны с клиникой острого гломерулонефрита (отеки, гипертензия, мочевой синдром и др.), а проявления острой высокогорной печеночной недостаточности - с вирусным гепатитом (желтуха, гиперферментемия и др.). Дифференциально-отличительным признаком осложненной горной болезни от указанных заболеваний является быстрая (обычно в течение недели) нормализация функций данных органов.
Неотложная помощь определяется ведущими клиническими синдромами. Необходима срочная эвакуация в лечебные учреждения, расположенные на равнине или в предгорье.

Тяжелая степень острой горной болез-ни может развиться вследствие эволюции более легких форм при отсутствии должной медицинской помощи или формируется первоначально как крайнее проявление дизадаптации. Она характеризуется потерей работоспособности, резчай-шей общей слабостью вплоть до адинамии, упорной головной болью, нарушением слуха, зрения, бессонницей, психомоторным возбуждением, сопровождающимся галлюцинациями и часто закан" чивающимся обморочным состоянием. Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарастает. Появляется кашель, иногда с отхаркиванием пенистой мокроты, могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы, которые следует рассматривать как признак угрозы развития отека легких. Появляются отеки ног, чувство тяжести в правом подреберье. Такие пациенты подлежат экстренной эвакуации в предгорье и интенсивному лечению, так как у них с большой вероятностью возможно развитие кардиореспираторной недостаточности, а в ряде случаев - острого отека легких или головного мозга.
Подострая горная болезнь формируется в результате расстройства или потери устойчивой адаптации на 3-4-м месяце постоянного пребывания в горах. Для этой формы, помимо перечисленной выше симптоматики, характерны стойкие диспепсические нарушения, прогрессирующее снижение массы тела, геморрагические проявления, нарастающие признаки правожелудочковой недостаточности вследствие возрастания легочной артериальной гипертензии, иногда острая дистрофия миокарда нередко с симптоматикой инфаркта. Возможно также развитие острой почечной и печеночной недостаточности, которые часто сопровождаются гипертермией.
Все случаи осложненного течения долж-ны рассматриваться как тяжелая степень подострой горной болезни.

Острая горная болезнь может развиться в первые дни после подъема на высоту более 2500 м, однако при отягощающих обстоятельствах (возраст, слабое физическое развитие, патология сердечнососудистой и дыхательной систем, наличие очагов хронической инфекции и т.д.) ее «высотный потолок» снижается. Разные проявления острой горной болезни возникают у 10-15% практически здоровых людей, особенно при доставке их в горы по воздуху.
Клиническая картина легкой степени острой горной болезни характеризуется умеренным снижением работоспособности, появлением жалоб на головную боль разлитого пульсирующего характера, головокружение, одышку и сердцебиение (преимущественно при физических нагрузках). Одновременно отмечаются снижение аппетита, расстройства сна, урчание в животе и его вздутие. При объективном обследовании - умеренный цианоз кожных покровов, учащенное дыхание, тахикардия, гипотензия со снижением систолического и повышением диастоличес-кого АД. Длительность подобного состояния колеблется от 5 до 7 дней, причем в условиях щадящего режима оно не требует лечения и проходит бесследно.
Острая горная болезнь средней и тя-желой степени отличается более выражен-ной симптоматикой, появлением клинических признаков даже в состоянии покоя, развитием угрожающих жизни осложнений (отек легких и мозга, острая дистрофия миокарда, острая почечная недостаточность и др.). При острой горной болезни средней степени тяжести работоспособность резко снижается. Головная боль приобретает постоянный характер, усиливаясь при незначительной нагрузке. При по-
вороте головы и вставании возникают головокружение, ощущение пелены и мелькания «мушек» перед глазами. Отмечаются цианоз кожных покровов, сердцебиение и одышка в покое, приступообразная боль стенокардического характера, нарушения сердечного ритма и дыхания. Аппетит резко снижается вплоть до полного отвращения к еде. Нередко появляются жажда, вздутие живота, неустойчивость стула, уменьшение мочеобразования. Возможны кровотечения. Снижаются само-контроль и способность критически оценивать свое состояние, а также окружающую обстановку. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца.
Развитие среднетяжелой острой горной болезни требует уже специального лечения.

Горная местность со свойственными ей ландшафтно-климатическими характеристиками значительно влияет на жизнь, быт и деятельность человека. Особенно неблагоприятные условия, затрудняющие адаптацию и ограничивающие продолжительность проживания, наблюдаются на высотах более 3000 м, где наряду с недостатком кислорода на организм человека воздействуют избыточная ультрафиолетовая радиация и различные факторы погоды (сильные ветры, большие перепады температуры воздуха, низкая влажность и др.). При несовершенстве приспособительных реакций адаптация к средне- и высокогорью может сопровождаться возникновением различных клинических форм горной патологии.
Горная болезнь - это патологическое состояние, развивающееся у людей в горных условиях вследствие падения парциального давления атмосферного воздуха и развития кислородной недостаточности. Наибольшее значение имеют острая и подострая формы болезни, причинами развития которых являются либо индивидуально низкие резервы по поддержанию кислородного режима организма, в том числе из-за высокой чувствительности к гипоксии и(или)гиперкапнии, либо нарушения, вызванные нерациональным режимом труда и отдыха, перегреванием, употреблением алкоголя и пр.

Выбор тестирующей процедуры для оценки динамики функциональных возможностей организма спортсменов определяется спецификой вида спорта и задачами предстоящего сбора. Для работающих над развитием выносливости такой процедурой обычно является нагрузка со ступенчато возрастающей мощностью, выполняемая «до отказа» (обследование проводят на велоэргометре или тредбане).
Непосредственно в условиях среднегоръя принципы организации текущего врачебно-педагогического контроля идентичны та-ковым на равнине (см. главу 4).
В системе медицинского обеспечения тренировочного процесса в условиях сред-негорья особую роль играет правильная организация питания. Ее принципы могут быть сгруппированы следующим образом:
• калорийность рациона должна быть на 10-15% выше той, которая имеет место в условиях равнины;
• рацион должен иметь хорошую усвояемость и оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов - 1: 0,8 : 5;
• большое внимание должно быть уделено белковым компонентам, в связи с чем исключительное значение приобретает использование продуктов повышенной белковой ценности;
• объем поглощаемой жидкости, за исключением стадии острой адаптации, должен быть увеличен, поскольку в средне-горье существенно меняется объем поглощаемой и выделяемой жидкости (это связано с тем, что воздух в горах отличается большой сухостью, которая изменяет условия солнечной радиации и усиливает
потерю жидкости организмом, причем не только путем испарения с поверхности кожи, но и через легкие за счет гипервентиляции);
Q диета спортсменов должна включать в достаточном количестве продукты, содержащие калий;
• особое внимание следует уделять дополнительной витаминизации. Помимо поливитаминных комплексов, необходимо также (при отсутствии противопоказаний) использование достаточно высоких доз аскорбиновой кислоты (500-600 мг в сутки).
Вопрос о применении препаратов железа перед или в период пребывания в сред -негорье должен решаться сугубо индивидуально в зависимости от результатов исследования общих запасов железа в организме.

Начальный этап медицинского обеспечения спортсменов перед их выездом в горы должен осуществляться в условиях
равнины. Его основными задачами являются:
1) оценка состояния здоровья;
2) определение индивидуальной устойчивости к гипоксии в условиях барокамеры;
3) исследование уровня функциональных возможностей организма.
Особое значение имеет оценка состояния здоровья спортсменов. Это связано с тем, что под влиянием кислородной недостаточности нередко активизируются скрытые очаги инфекции (в зубах, миндалинах, придаточных пазухах носа, ушах, верхних дыхательных и желчевыводящих путях, органах мочевыделения), обостряются хронические заболевания (хронический тонзиллит, бронхит, аппендицит и др.), остаточные явления после травм (прежде всего черепно-мозговых, а также опорно-двигательного аппарата), усугубляются симптомы перенапряжения ведущих систем организма.
Медицинское обследование перед выездом в среднегорье должно включать: опрос, физикальное терапевтическое обследование, инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография в состоянии покоя, а также при проведении 8-10-минутной ортостатической и пробы с физической нагрузкой, эхокардиография и др. по показаниям), лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, содержание ферритина в сыворотке крови), консультации специалистов (стоматолог, оториноларинголог, невропатолог и др. по показаниям), установление количественных и качественных характеристик реакции на избранную для текущего контроля функциональную пробу.
Определение индивидуальной устойчивости организма спортсменов к гипоксии в условиях барокамеры. Схема обследования, предложенная в свое время сектором спортивной медицины ВНИ-ИФКа, включает исследование спортсменов в состоянии мышечного покоя на «высотах» 2,5; 4; 5; б км с 5-мин экспозицией на каждой «высоте» и в процессе дозированной работы умеренной мощности (700 кгм/мин) продолжительностью 5 мин, выполняемой на велоэргометре на «высоте» 5 км. При этом регистрируют ЧСС, А Д, ЭКГ и газометрические показатели. Скорость подъема и спуска 10 м/с до «высоты» 3 км и 15 м/с - выше 3 км.

Процессы реакклиматизации после пребывания в среднегорье развиваются волнообразно: за начальным коротким (1-2 дня) периодом повышенной работоспособности (который в ряде случаев может и не наблюдаться) наступает довольно продолжительный (до 12-13 дней) негативный период, когда шансы на успех в соревнованиях резко снижаются (на 9-10-й день удельный вес удачных выступлений падает до 37%, т. е. на каждые три выступления успешным оказывается лишь одно).
Наиболее стабильной является вторая фаза повышенной работоспособности, ко-торая регистрируется с 14-го по 24-й день после возвращения с гор. В настоящее время выделяют также третью фазу повышенной работоспособности, которая регистрируется с 35-го по 45-й день реакклиматизации. Однако следует заметить, что представленный ритм реакклиматизации не может считаться универсальным, типичным для всех спортсменов, представителей любой специализации и квалификации.
На характер работоспособности в этот период влияют:
- спортивная специализация (у спринтеров выраженных изменений спортивной работоспособности в период реакклиматизации часто не наблюдается);
- квалификация;
- индивидуальные особенности организма;
- интенсивность тренировочных нагрузок в среднегорье, особенно в первую и последнюю недели пребывания.
Снижение объема и интенсивности тренировочных нагрузок в последнюю неделю пребывания в среднегорье с последующим их сохранением в первую неделю после возвращения на равнину позволяет избежать значительного ухудшения результатов на 7-9-й день реакклимати-зации.
Динамика проявления высокой спортивной работоспособности после возвращения с гор в значительной мере связана и с характером тренировочных нагрузок во время всего периода тренировки в среднегорье. Объемная, невысокой интенсивности тренировочная работа, характерная для подготовительного периода, значительно уменьшает колебания работоспособности в период реакклиматизации. Тренировочные нагрузки высокой интенсивности увеличивают эти колебания, а в некоторых случаях значительно смещают приведенные выше усредненные сроки проявления высокой работоспособности. Чем напряженнее, длительнее тренировка в горах, тем позднее могут наступить сроки достижения наиболее высоких спортивных результатов в период реакклиматизации. В отдедьных случаях не наблюдаются не толь'ко первая, но и вторая фазы повышения работоспособности (2-6-й и 14-24-й дни), а иногда при значительном превышении/параметров объема и интенсивности, освоенных «внизу», спортивная работоспособность после пребывания в горах даже значительно снижается.