Воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки и кост-
ных стенок придаточных пазух носа - одна из наиболее частых патологиий ЛОР-органов.
Прежде всего речь идет о воспалении верхнечелюстной - гайморовой - пазухи (гайморит).
Причинами острого воспаления придаточных пазух чаще всего являются острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, простуда, травмы.
Хронические синуиты обычно возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных неблагоприятных общих и местных факторов (понижение реактивности и общее ослабление организма, нарушение оттока из пазух при гипертрофии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полостью носа, искривление носовой перегородки и др., а также заболевания зубов).
Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным относятся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Боль усиливается при наклоне вперед и в положении лежа. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при надавливании, отдавать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Наблюдается нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и, редко, с обеих сторон.
Выделения из носа обычно также односторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными. Нарушается обоняние.
Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебриль-ных и фебрильных цифр и плохое общее самочувствие.
Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; может возникнуть экзематозное поражение.

Из заболеваний ЛОР-органов в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:
- деформации носовой перегородки;
- воспалителение придаточных пазух носа;
- гипертрофия и воспаление лимфаде-ноидной ткани глотки;
- лабиринтит;
- неврит слухового нерва;
- воспаление уха.
Деформации носовой перегородки.
Деформации перегородки носа могут быть обусловлены физиологическими, травматическими и компенсаторными причинами (компенсаторное искривление возникает при одностороннем давлении на перегородку различных образований - полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.).
Характерно нарушение носового дыхания, однако в ряде случаев отмечаются головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле и др.
Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что может вызвать:
а) рефлекторные симптомы - головную боль, приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой сферы и др.;
б) катаральные и застойные изменения в слизистой оболочке носа и как следствие хроническое воспаление в полости носа, носоглотке, придаточных пазухах, слуховой трубе и среднем ухе (обычно на стороне искривления).

Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков.
Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (из-за подъема тяжести, избыточной статической и динамической нагрузки, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро -центральная часть диска - высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, к которым смещается студенистое ядро. Образуется выпячивание диска - грыжа. При разрыве фиброзного кольца, возможно даже выпадение фрагментов пульпозного ядра. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) обычно клинически не значимы. Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлениях могут вызвать сдавление спинномозгового корешка, спинного мозга и их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно-тониче-ские), обусловленные импульсами от рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Рефлекторное напряжение мышц вначале носит защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем оно становится одной из причин боли. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого второго человека, компрессионные развиваются значительно реже.
Остеопороз - системное заболевание скелета, для которого характерны снижение массы кости в единице объема (разрежение костной ткани) и нарушение микроархитектоники костной ткани. Остеопороз приводит к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов.
Выделяют первичный и вторичный остеопороз.
К первичному остеопорозу относятся постменопаузальный (климактерический), сенильный (старческий), ювениль-ный (детский) и идиопатический (неизвестной этиологии).
Причинами вторичного остеопороза могут быть заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания почек, крови, длительная иммобилизация, синдром Марфана, наследственные нарушения остеогенеза (образования костной ткани).
К факторам риска остеопороза относятся:
- генетические: белая и азиатская расы, раннее прекращение менструаций, женский пол, низкая масса тела;
- гормональные: женский пол, позднее начало менструаций, периоды отсутствия менструаций (аминореи), бесплодие;
- образ жизни - особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, кофеином, малоподвижный образ жизни, избыточная физическая нагрузка, непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, избыточное потребление мяса, дефицит витамина D в пище, длительный прием некоторых лекарственных веществ (глюкокортикосте-роидов, мочегонных, средств, содержащих алюминий, препаратов тетрациклина и др.).
В 50-60% случаев остеопороз проявляется болями в грудном и поясничном отделах позвоночника. Наиболее характерны боли после физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении, стихающие после отдыха лежа или ночного сна.
Из других клинических проявлений необходимо отметить уменьшение длины тела, нарушения походки, деформацию фигуры (кифоз и/или кифосколи-оз) и повторные переломы костей (предплечья, тел позвонков, бедренной кости, ребер) без адекватной травмы.
Методом ранней диагностики остеопороза является денситометрия.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата кроме его хронического перенапряжения и специфических повреждений при занятиях спортом, в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются артрозы и арт-розоартриты, а также остеохондроз позвоночника.
Необходимо также иметь общее представление об остеопорозе, частота выявления которого у различных групп населения, в том числе и у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в последние годы значительно возросла.
Артрит - воспаление сустава или нескольких его элементов, которое сильнее всего проявляется в наиболее васкуляри-зированной части - синовиальной оболочке, а затем переходит на хрящ.
Причинами воспалительного поражения суставов (артритов) могут быть:
- ревматизм;
- коллагенозы (заболевания, характеризующиеся системным поражением соединительной ткани, затрагивающим все органы и ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
- нарушения обмена веществ (подагра - заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты);
- специфические инфекционные заболевания (гонорея, бруцеллез, туберкулез, дизентерия и др.);
- хронические очаги инфекции (тонзиллит - воспаление небных миндалин, колит - воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, уретрит - воспаление мочеиспускательного канала, простатит - воспаление предстательной железы, болезни крови, эндокринные нарушения);
- острые инфекции верхних дыхательных путей (грипп, ангина и др.).
Наиболее важный признак поражения сустава воспалительного происхождения -синовит, основными проявлениями которого являются:
- припухлость;
- повышенная чувствительность или болезненность при прощупывании;
- ограничение подвижности сустава.
Припухлость сустава (изменение привычной формы сустава, хорошо определяемое при осмотре) может быть вызвана утолщением синовиальной оболочки, выпотом в полость сустава и отечностью околосуставных тканей.
К клиническим признакам поражения сустава относятся также изменение цвета и температуры над ним, щелкание или хруст при движении вследствие изменения суставных и внесуставных поверхностей, ограничение подвижности.
Степень воспаления можно быть оценена по данным морфологического и биохимического анализа крови.
Артроз - дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Процесс начинается с уменьшения тургора и эластичности хряща. В дальнейшем происходит его прогрессивное замещение соединительной тканью, суставная поверхность нарушается, изменяется нагрузка на нее, усиливается окостенение за пределами суставной поверхности, что ведет к появлению остеофитов (костных выростов). Если вторично в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка (реактивный синовит) и суставная сумка, говорят уже не об артрозе, а об артозоартри-те.
Причинами остеоартроза являются:
- старение хряща;
- чрезмерная механическая и физическая перегрузка здорового хряща;
- снижение устойчивости суставного хряща к обычной нагрузке после травм и перенесенных артритов;
- врожденная недоразвитость суставных тканей, выстилающих сустав.
Характерна боль при движениях (особенно после пребывания в состоянии покоя) , физической нагрузке, в сырую и холодную погоду.
При разрушении хряща может появиться симптом блокады, когда при движении в пораженном суставе внезапно возникает резкая боль, которая заставляет пациента остановиться. Причина этого - так называемые «суставные мыши», т.е. обломки остеофитов или оторвавшиеся кусочки хряща в полости сустава.
Артроз коленного сустава встречается в 44% всех случаев артроза. Его высокая частота связана с тем, что в коленных суставах больше хрящевых образований, которые находятся под постоян-ной нагрузкой массы тела (особенно у туч-ных людей) и, кроме этого, коленные суставы очень часто травмируются.
Характерны боли при подъеме и спуске по лестнице, вставании после покоя, в сырую и холодную погоду, после длительного стояния на ногах. Иногда боли острые, что может быть обусловлено раздражением синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося хряща и развитием реактивного синовита. При этом возможно скопление экссудата и выбухание суставной сумки и карманов капсулы.
В начальном периоде заболевания наблюдается грубый хруст при пальпации и движениях, который в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии.
Отмечается болезненность ниже надколенника по его краям и при смещении в латеральном и медиальном направлениях. Уплотняется сумка сустава. Болевые ощущения распространяются в голень, у многих пациентов появляется ощущение «подкашивания» ног.
Постепенно сустав деформируется за счет костных разрастаний и несовпадения суставных поверхностей. У 30-40% из-за ослабления связок обнаруживается девиация коленных суставов (чаще ва-русная - О-образные ноги, реже вальгус-ная - Х-образные ноги). Иногда может развиваться остеонекроз мыщелка бедра с отделением костного фрагмента.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- синовит;
- блокада сустава, связанная с наличием в полости сустава свободных костно-хрящевых тел;
- спонтанный гемартроз;
- варусная или вальгусная девиация коленного сустава;
- наружный подвывих надколенника.

Диффузный гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Различают острые и хронические гломеруло-нефриты.
Острый диффузный гломерулонефрит обычно возникает через 2-3 нед после острых инфекционных заболеваний -ангины, скарлатины, пневмонии, воспаления среднего уха, острых респираторных заболеваний. При остром диффузном гломерулонефрите всегда поражаются обе почки и в равной степени страдают все гломерулы, что отличает его от очагового нефрита и подтверждает его аллергическую природу. При остром гломерулонефрите поражаются не только капилляры клубочков почки, но и сосуды других органов и тканей.
Проявления острого гломерулонефри-та достаточно характерны и определяются тремя основными синдромами:
- отечным;
- гипертензионным;
- мочевым (эритроциты и белок в моче). Отеки вначале возникают на лице, а
затем на туловище и конечностях. Частым симптомом является головная боль и
ощущение тяжести в голове, что обусловлено повышением артериального, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Нередкой жалобой являются тупые боли в пояснице. Уменьшается выделение мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия (отсутствие выделения мочи). При большом содержании эритроцитов моча приобретает цвет мясных помоев.
Острый гломерулонефрит нередко протекает в легкой малосимптомной форме, что затрудняет его выявление, а следовательно, и проведение соответствующего лечения.
Наиболее тяжелым, «драматическим» осложнением острого гломерулонефрита является почечная эклампсия - судорожный приступ, во время которого больной может получить не только тяжелые ушибы и переломы ребер, но и умереть вследствие нарушения мозгового кровообращения или отека легких.
Острый гломерулонефрит в большинстве случаев длится не более нескольких недель или месяцев. У части больных полного выздоровления не наступает.
Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 12 мес после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.
Хронический диффузный гломерулонефрит обычно длится от 2 - 3 до 10-15 лет. Первый период болезни - стадия почечной компенсации - длительный; второй - стадия декомпенсации - менее длительный. В течение болезни нередко наблюдаются более или менее продолжительные периоды обострения, обычно провоцируемые охлаждением или присоединением инфекционных заболеваний, и периоды ремиссий. Как правило, смерть больных наступает от почечной недостаточности.
Диагноз подтверждается результатами анализа мочи и сканирования почек.
Занятия спортом противопоказаны.

Мочекаменная болезнь. В основе мочекаменной болезни лежит образование камней в почечных лоханках. Камни имеют разный химический состав. Чаще обнаруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты. Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кислоты - оксалаты, мочевой кислоты -ураты, углекислоты - карбонаты. Причины мочекаменной болезни не выяснены, однако установлено, что камнеобразова-нию способствуют инфекции мочевых путей, травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (А, Д), нарушения минерального обмена, резкие изменения рН мочи.
Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни - почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалобы отсутствуют, лишь у некоторых пациентов наблюдаются тупые боли в области поясницы.
Первым проявлением мочекаменной болезни, как правило, служит приступ почечной колики, который обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Боль локализуется в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника и в половые органы. Боль очень сильная; больной не может найти себе место, все время меняет положение. Временами интенсивность боли несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефе-кации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от нескольких в течение месяца до одного в течение многих лет.
Длительное наличие камней в почечной лоханке нередко приводит к воспалению почечной лоханки, которое затем может перейти в пиелонефрит. Если камень задерживается в мочеточнике и закрывает его, почечная лоханка перерастягивается скапливающейся мочой - возникает водянка почки (гидронефроз), приводящая в дальнейшем к атрофии почечной ткани.
Диагноз подтверждается данными контрастной рентгенографии почек и УЗИ почек.

Из заболеваний системы мочевыделения в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь.
Необходимо также иметь общие представления о диффузном гломерулонеф-рите как наиболее тяжелом заболевании почек, которое может протекать в мало-симптомной форме, являться причиной стабильной гипертензии и заканчиваться почечной недостаточностью.
Острый пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Процесс может быть одно- или двусторонним.
В типичных случаях характерно острое начало признаками общей интоксикации - слабостью, разбитостью, головной болью, болями в различных группах мышц, пояснице. Боли могут отдавать в паховую область, живот, сопровождаться различными нарушениями мочеиспускания (учащенное и болезненное мочеиспускание). Отмечаются подъемы температуры до 39-40°С, сопровождающиеся ознобами и проливными потами. Иногда возникает тошнота, рвота.
Большое значение в диагностике имеет положительный симптом Пастернацко-го. В моче - большое количество лейкоцитов и бактерий.
Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 3 мес после выздоровления при отсутствии изменений в составе мочи.
Хронический пиелонефрит может протекать латентно (при отсутствии жалоб). В этих случаях единственным показателем активности патологического процесса являются изменения в составе мочи. Периодически возникают боли и ощущение холода в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, учащенное и болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи, преобладание ночного диуреза.
Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите не является ранним признаком, она, как правило, умеренная, однако в 20% случаев может быть злокачественной. АД часто повышается в период обострения заболевания и снижается (даже без применения гипотензивных средств) на фоне адекватной антибактериальной терапии.
Диагноз подтверждается повторными исследованиями мочи (регистрируются снижение ее относительной плотности, повышенное содержание лейкоцитов и бактерий, периодически появляется белок) , а также данными контрастной рентгенографии почек и в меньшей степени УЗИ почек.
Занятия спортом противопоказаны.

Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративными изменениями ее ткани, часто сопровождается желтухой. Различают острые и хронические гепатиты.
Среди острых вирусных гепатитов в настоящее время выделяют гепатиты А, В, С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е, F, G и др.
В группе риска: наркоманы, применяющие наркотики внутривенно, гомосексуалисты, лица, контактирующие с кровью и ее препаратами, спортсмены.
Инкубационный период - 1-6 мес. Примерно у 10% больных наблюдается хроническое течение или длительное носительство.
Характерны недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Могут быть гриппоподобный синдром (лихорадка, выделения из носа, особенно при гепатите А), воспаление суставов, крапивница, кожный зуд, болезненность в подложечной области. В 50% случаев наблюдается желтуха, которая начинается с легкой желтухи склер (с темной мочой и светлым калом за 1-2 дня до пожелтения кожных покровов). Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка.
Гепатит хронический - диффузное поражение печени воспалительно-дистрофического характера, продолжающееся более 6 мес без тенденции к улучшению. Основные причины хронического гепатита: острый вирусный гепатит и другие вирусные инфекции (грипп и др.), острые и хронические интоксикации промышленными и бытовыми ядами или лекарствами, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, патология других органов желудочно-кишечного тракта, заболевания системы крови, обмена веществ и т.д.
Заболеваемость хроническим гепатитом - около 50-60 человек на 100 тыс. населения, болеют в основном лица молодого и среднего возраста.
Характерны более или менее выраженная боль в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, усиливающиеся после приема острых, жареных, тушеных, жирных блюд, алкоголя, физической работы в наклонном положении, при беге, у женщин иногда при менструации; горький вкус во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рво-
та и изменение стула, периодически кожный зуд (иногда локального характера), крапивница, аллергические явления.
При доброкачественном хроническом гепатите течение может быть очень длительным (до 20 лет). Обострения возникают редко и только под воздействием сильных провоцирующих факторов. Агрессивный гепатит характеризуется частыми рецидивами, быстрым прогресси-рованием дистрофических и воспалитель-но-рубцовых изменений печени, развитием цирроза (замещение паренхиматозной ткани соединительной) и как следствие печеночной недостаточности.
Диагноз подтверждается результатами биохимического анализа крови и сканирования печени.
Занятия спортом противопоказаны.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. В его возникновении наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Доказана возможность вирусной (вирус болезни Боткина) этиологии. Встречаются также холециститы токсической и аллергической природы.
Выделяют острые и хронические холециститы.
Острый холецистит начинается бурно. Характерна резкая боль в области правого подреберья, которая распространяется по всей верхней половине живота, отдает в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца, продолжается в течение нескольких дней или (при отсутствии лечения) более длительный период времени. Нередко боль сопровождается тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи. Обычно отмечается повышенная температура тела (до 38°С и выше), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. Передняя его стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.
Для хронического холецистита характерны периодические неприятные ощущения в правом подреберье (нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды). Боль может распространяется в правое плечо, лопатку, подлопаточную область, область сердца, в правую половину спи-
ны, поясницу, провоцируется сотрясением и наклонным положением тела. Тошнота, отрыжка, рвота не облегчают болевых ощущений. Горький, реже металлический вкус во рту. Преходящая или стойкая субфебрильная температура, реже более высокая. Иногда у лиц женского пола субфебрильная температура является единственным проявлением хронического холецистита.
Диагноз подтверждается исследованием дуоденального содержимого и контрастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря.
Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 2 мес после последнего обострения.
Эта группа заболеваний, как и в целом болезни желудочно-кишечного тракта, чаще отмечается у представителей видов спорта с преобладанием нагрузок на выносливость (лыжники, легкоатлеты, конькобежцы).

Дискинезия желчных путей - функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков ор1аническою поражения.
Дискинезия желчных путей может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей рефлекторно при гастритах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, колите и др. Во многих случаях это проявление невроза.
При гипотонической форме происходит переполнение пузыря желчью, стенки его истончены, а мышечный тонус резко понижен. При гипертонической форме резко выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса, отмечается гипертонус желчного пузыря.
Для гипотонической дискинезии желчных путей характерны тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, усиливающиеся при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период; аппетит несколько снижен, бывает тошнота, типичны атонические запоры.
Для дискинезии желчного пузыря гипертонического типа характерны периодически возникающие острые боли в правом подреберье, во время приступа -тошнота, возможна рвота. Стул неустойчив, смена запоров и поносов.