Неврологическое обследование включает специальный неврологический осмотр и параклинические методы обследования.
- Неврологический осмотр.
Неврологический осмотр предполагает:
— анализ жалоб;
— изучение психической сферы;
— двигательной системы (в том числе рефлексов);
— чувствительной сферы;
— черепных нервов;
— вегетативной нервной системы. Основные жалобы. При заболеваниях нервной системы беспокоят:
• изменения настроения (депрессия, эйфория, раздражительность и т.п.), сна, нарушения памяти, судорожные приступы;
• двоение в глазах, головная боль, онемение головы и лица, слабость лицевой мускулатуры;
• нарушения слуха, глотания или речи;
• слабость в мышцах конечностей, заторможенность движений, онемение или покалывание в конечностях;
а дискоординация движений, внезапная потеря сознания, головокружения;
• нарушения мочеиспускания, дефекации и др.
Исследование психического статуса
в клинической практике предполагает анализ речи, чтения, письма, узнавания и распознавания, праксиса (сложные целенаправленные движения) , памяти и мышления.
Исследование двигательной системы
заключается во внешнем осмотре костно-мышечной системы, оценке объема, силы и темпа произвольных движений, исследовании тонуса мышц, глубоких (сухожильных и периостальных) рефлексов, походки и координации движений, а так-же выявлении непроизвольных движений.
При исследовании рефлексов обращают внимание на их живость, симметричность и наличие патологических рефлексов, среди которых большое значение имеет симптом Бабинского — разгибание большого пальца и веерообразное расхождение других пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.
Для исследования точности и координации движений анализируют походку, возможность удержания равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя, правильность выполнения каких-либо действий — попадания пальцем в нос -пальценосовая проба , попадания пяткой в коленную чашечку другой ноги и проведения по голени — пяточно-коленная проба.
В клинической практике используется простой вариант пробы Ромберга: сняв обувь, обследуемый принимает положение стоя с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь). Учитывают степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается), дрожание (тремор) век и пальцев и длительность сохранения равновесия. Твердая устойчивость позы более 15 с при отсутствии тремора пальцев и век оценивается как «хорошо»; покачивание, небольшой тремор век и пальцев при удержании позы в течение 15 с — «удовлетворительно»; выраженный тремор век и пальцев при удержании позы менее 15 с — «неудовлетворительно».
Обследование двигательной сферы
позволяет выявить следующие неврологические синдромы: парезы, параличи, ги-по- или гиперкинезы и атаксию.
Парез — расстройство произвольных движений в виде снижения их силы.
Паралич — полное отсутствие произвольных движений.
Гиперкинезы — непроизвольные движения и изменения мышечного тонуса.
Атаксия — нарушение точности или координации движений. Проявляется расстройством походки, нарушением равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя, расстройством движении верхних и нижних конечностей в виде промахивания и дрожания при выполнении пальценосовой и пяточно-ко-ленной проб.