Пограничное состояние — состояние, которое может как приобретать, так и не приобретать основные признаки болезни. Последнее зависит от:
— степени выраженности морфологических или функциональных изменений;
— индивидуального характера реакции организма на их наличие;
— внешних условий, провоцирующих или не провоцирующих их проявление.
- Допуск к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями.
Из многообразия пограничных состояний применительно к практике спортивной медицины особое значение имеют:
• предгипертонические состояния;
• клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков, при которых вероятно (но не обязательно) возникновение серьезных нарушений ритма сердца;
• проявления дисплазии соединительной ткани.
Предгипертонические состояния. Гипертоническая болезнь, названная «болезнью цивилизации», в настоящее время занимает одну из первых строк в структуре заболеваемости и смертности населения во всех экономически развитых странах. На долю смертности от болезней системы кровообращения, включая гипертоническую болезнь, согласно отечественной статистике, приходится более 50% всего массива смертности. Данная проблема особенно актуальна, поскольку в по-
следние годы наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском и подростковом возрасте.
В связи с этим особого внимания в аспекте допуска к занятиям спортом заслуживают так называемые гиперреакторы и предгипертоники.
Применительно к взрослым — это лица с цифрами систолического АД в состоянии покоя 130-139 и диастолического -85-89 мм рт.ст., а также неадекватной реакцией на прессорные пробы (холодовая, с задержкой дыхания и физической нагрузкой — см. главу 3).
У детей и подростков для точного диагностирования артериальной гипертензии используют перцентильные распределения показателей АД с учетом возраста, пола и длины тела, представленные в табл. 4.1.
Нормальное АД соответствует значениям систолического и диастолического АД, не попадающим в 10 и 90 перценти-ли, «высокое нормальное»- — находится между 90-м и 94-м перцентилем, повышенное АД имеет значения выше 95-го перцентиля.
Выявление повышенного артериального давления в первую очередь ставит задачу определить, является ли гипертен-зия первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, под термином «первичная», или «эссенциальная», артериальная ги-пертензия подразумевается высокое АД при отсутствии очевидной причины его появления. Под термином «вторичная», или «симптоматическая», артериальная гипертензия — повышение АД, причина которого может быть выявлена.
Структура причин, вызывающих артериальную гипертензию, резко отличается в разные периоды детства. У детей раннего и дошкольного возраста повышение артериального давления как правило имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее частыми причинами в данном случае являются болезни почек, патология почечных сосудов, надпочечников и другие. Своевременная диагностика заболевания, вызвавшего у ребенка повышение артериального давления, имеет принципиальное значение, так как при некоторых из них (поражение сосудов почки, опухоль надпочечников) возможно полное устранение артериальной ги-пертензии после проведения хирургического вмешательства.
В школьном и особенно подростковом возрасте структура артериальной гипер-тензии резко меняется: уменьшается представленность симптоматической артериальной гипертонии, и на первый план выступает первичная артериальная гипертония (80-90% случаев заболевания).
У детей и подростков повышение АД в большинстве случаев имеет нестойкий,
обратимый характер. В его основе лежит нарушение нейровегетативных регулирующих влияний, т.е. речь пока идет о ней-роциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.
Здесь могут быть выделены три подгруппы:
1) дети с феноменом «гипертонии на белый халат»;
2) дети с лабильной формой гипертонии;
3) дети со стабильной формой гипертонии.
У детей с «феноменом гипертонии на белый халат» имеются только кратковременные подъемы АД во время обследования ребенком врачом. В спокойной же обстановке уровень АД у таких детей не отклоняется от нормы. Для разделения лабильной и стабильной форм артериальной гипертонии необходимо суточное монито-рирование АД.