Мощными аллергенными свойствами об-ладают также новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты. Нередкой причиной тяжелого анафилакти-ческого шока служат различные йодистые препараты, гормоны пептидной природы животного происхождения (АКТГ, инсулин и др.), витамины группы В, в частности Bj (особенно если одновременно вводят витамины Bt и В12), гамма-глобулин, применяемый для профилактики эпидемического гепатита, яд перепончатокрылых - пчел, ос, шмелей, шершней. Тяжелые и даже смертельные случаи анафилактического шока могут вызвать ацетилсалициловая кислота (аспирин) и амидопирин.

Пути введения анафилактогена обычно подкожный, внутрибрюшинный, внутривенный, внутрисердечный (но чаще всего подкожный). Однако в последние годы накапливается все больше данных о том, что сенсибилизация и аллерги-зация могут происходить и через желудочно-кишечный тракт, а также путем ингаляции, закапывания препарата в нос или конъюнктивальный мешок, при применении мазей, выполнении скарифика-ционных и внутрикожных диагностических тестов.
Физические аллергии. В настоящее время среди различных форм аллергий принято выделять и так называемые физические аллергии, т.е. аллергические реакции, вызываемые физическими факторами, включая физические нагрузки. Они могут проявляться в виде холинергиче-ской, холодовой, солярной (солнечной) и аквогенной (связанной с пребыванием в воде) крапивницы, а также симптоматического аллергического дерматографиз-ма и анафилаксии. Их возникновение так-же обусловлено иммунологическими реакциями.
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ_______________________________
Крапивница - острая аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих волдырей.
Симптоматический аллергический дер-
матографизм - аллергическая реакция, выражающаяся в появлении удлиненных зудящих пузырей после трения о кожу оде-жды или массирования кожи.
Большинство физических аллергий по своим проявлениям сводятся к крапивнице или ангиоэдеме (отеку), которые наиболее часто локализуются на лице, языке и конечностях. У некоторых пациентов крапивница и ангиоэдема протекают одновременно.
Первое место (4-7% от общего количества различных вариантов крапивницы) составляет холинергическая крапивница, появление которой может быть связано с тренировочными нагрузками, волнением, потоотделением, а также пассивным перегреванием (горячий душ, ванна и т.д.). Ее отличительной чертой является минимальный (1-3 мм) диаметр зудящей сыпи, в то время как при классической крапивнице диаметр кожных образований обычно составляет 10-15 мм. Высыпания держатся в течение 2-30 мин, но если факторы, вызвавшие их возникновение, не устранены, они могут сливаться, напоминая ангиоэдему.
Одновременно возможны слезотечение, повышенное слюноотделение, понос, а также нарушения бронхиальной проходимости, что обусловливает затрудненное свистящее дыхание. Более тяжелые проявления, в частности резкое падение АД, для холинергической крапивницы не-
типичны, однако зафиксированы несколько случаев сочетания холинергической крапивницы с понижением АД, а также холодовой крапивницей.
В отличие от анафилаксии физического усилия, возникновение которой всегда связано с воздействием тренировочных нагрузок, холинергическая крапивница может появиться и в ответ на пассивное перегревание. В этой связи для выявления склонности к ней используется пребывание в ванне или сауне, так как повышение температуры тела на 0,7-1,0°С является вполне достаточным для инициирования соответствующей симптоматики.
Второе место (2-5% от общего количества патологических реакций данного профиля) занимают случаи симптоматического дерматографизма, который характеризуется появлением удлиненных зудящих волдырей после трения о кожу подкладки спортивного костюма или массирования кожи. Они возникают через 1-3 мин от начала воздействия раздражающего фактора, на 6-7-й мин достигают своего максимального размера и держатся около 3 ч. В лабораторных условиях симптоматический дерматографизм диагностируется путем массирования кожи дерматографометром при силе надавливания 3600 г/см.