Внезапное прекращение кровообращения — состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.
- Прекращение кровообращения.
Принято выделять следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:
— фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);
— асистолия (отсутствие сердечных сокращений);
— желудочковая тахикардия без пульса;
— электромеханическая диссоциация (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).
Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, рефлекторная остановка сердца при давлении на каротидный синус и поджелудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдельных лекарственных препаратов, резко выраженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током, молнией и др.
Клиническая картина. При фибрилляции желудочков: АД близко к нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ — беспорядочные волны различной формы и амплитуды. При асистолии: АД равно нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ — прямая линия. После внезапного прекращения кровообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).
Реанимацию необходимо начинать немедленно при наличии следующих симптомов:
• отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение;
• отсутствие пульса на магистральных артериях — сонной, плечевой, бедренной;
• отсутствие дыхания или редкие подвдохи;
Спортивная медицина
Рис. 162. Положение пострадавшего на жесткой основе (пол, грунт и др.). ослабить пояс, галстук, воротник
• расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 с после прекращения кровообращения, достигает наибольшей величины через 1 мин 45 с и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление поврежденных клеток мозга).
Неотложная помощь. Больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки во время реанимации (рис. 16.2). Если он находится в постели, следует подложить под спину доску или спинку кровати.
Реанимацию проводят по системе Са-фара:
— обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
— искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания;
— поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.
В качестве первичной реанимационной процедуры рекомендуется резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно.
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей необходимо максимально разогнуть голову больного, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы и удалить из полости рта инородные тела. При наличии инородного тела в голосовой щели рекомендуется применить прием Селлика: поверну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ладонью на поддиафрагмальную (подложечную) область.
Выбор методики искусственной вен-тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро-ходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При свободной полости рта лучше применять дыхание «рот ко рту», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14 в мин. При спазме жевательной мускулатуры, повреждениях челюсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу».
Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины, ладони реаниматора находятся одна на другой под прямым углом, локти выпрямлены. Ритмичность массажа около 100 в 1 мин. Соотношение вдох/компрессия грудины 2 : 15 (т.е. на два вдоха следует провести 15 смещений грудины и позвоночника), причем массаж на время вдоха (1с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно независимо от вдоха.
Реанимацию проводят:
• до восстановления сердечного ритма (не обязательно синусового, так как коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;
• до появления явных признаков биологической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асистолией по ЭКГ и апноэ).