При несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в спорте тренерско-преподавательский и инструкторский состав несет ответственность, если доказаны:
1. Отсутствие должного планирования учебно-тренировочного процесса й методические ошибки в построении занятий, форсирование подготовки спортсменов, нарушение дидактических принципов по-следовательности и постепенности.
2. Отсутствие проверки качества спортивного оборудования и безопасности
мест занятии, а также наличия у занимающихся защитного инвентаря и снаряжения.
3. Отсутствие должной страховки при проведении учебно-тренировочных занятий и в процессе соревнований.
4. Недостаточная компетенция при использовании в учебно-тренировочном процессе упражнений из других видов спорта.
5. Низкая дисциплина на учебно-тренировочных занятиях.
6. Отсутствие контроля за количеством занимающихся в начале, в процессе и конце занятий.
7. Отсутствие данных врачебного контроля и должной связи с врачом, осуществляющим медицинское наблюдение.
8. Допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших медицинский контроль, а также не закончивших полностью курс лечения после травм, заболеваний или хирургических вмешательств.
9. Отсутствие необходимой доврачебной помощи пострадавшему и его несвоевременная доставка в лечебное учреждение.
10. Предложение спортсмену использовать в процессе тренировки или соревнования средств, относящихся к допингам.
11. Привлечение занимающихся, спортсменов к хозяйственным, строительным, монтажным работам на спортивном сооружении без соблюдения необходимых мер безопасности.
Тренер, преподаватель или инструктор, который не обеспечил безопасность занимающихся, в результате чего произошла тяжелая травма или серьезное заболевание (при наличии доказательств связи этого заболевания с занятиями спортом), может быть привлечен к ответственности по ст. 118 У головною кодекса Российской Федерации (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности) как за деяние или бездействие, совершенное вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей, и быть наказанным по решению суда ограничением свободы на срок до 4 лет или лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет (или без такового).
Причинение же смерти по неосторожности в соответствии со ст. 109 Уголовного кодекса наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет или лишением свободы на тот же срок.
Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а равно причинение смерти по неосторожности двум и более лицам наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Понятие «ответственность самих занимающихся» предусматривает следующие положения:
1. Несоблюдение техники безопасности и правил данного вида спорта.
2. Попытка выполнить самостоятельно упражнение без достаточной физической и технической подготовки.
3. Сокрытие от врача, тренера, товарищей по группе (команде) травмы или заболевания.
4. Использование в тренировочном процессе и на соревнованиях фармакологических препаратов и процедур, относящихся к допингам.
5. Произвольное изменение утвержденного маршрута туристского похода или альпинистского восхождения.
6. Самостоятельный выход на травмоопасную тренировку, в поход или на восхождение без оповещения тренера.
7. Самостоятельное использование без разрешения и необходимого контроля средств технических видов спорта: стрелкового оружия, акваланга, мотоцикла, дельтаплана и т.п.
8. Самостоятельное плавание и ныряние в незнакомом месте без соблюдения мер предосторожности.
9. Небрежность и неаккуратность в подготовке и использовании спортивного инвентаря, защитного и спасательного снаряжения.
10. Недисциплинированность, разного рода шутки и розыгрыши, повлекшие за собой травму или несчастный случай.

Члены комиссии должны присутствовать на нескольких учебно-тренировочных занятиях, поскольку педагогическое наблюдение поможет сделать объективные выводы о состоянии учебной работы
в данной школе, секции, команде, подготовленности тренерско-преподаватель-ского состава, физической и спортивно-технической подготовленности занимающихся, уровне дисциплины.
Если несчастный случай произошел на занятии (соревновании), проводимом на арендованном спортивном сооружении, акт составляется той организацией, которая проводила занятия (соревнования). В состав комиссии может быть включен представитель этого спортивного сооружения.
Следует учитывать, что члены комиссии не являются представителями правоохранительных органов и не имеют права допроса свидетелей, они лишь имеют право опросить тренерско-преподавательский состав, обслуживающий персонал, самих занимающихся об обстоятельствах несчастного случая. Те, в свою очередь, имеют право не отвечать на вопросы членов комиссии, но, как правило, и тренеры, и спортсмены свободно идут на контакт с членами комиссии - опытными и известными тренерами и преподавателями. Пра-ктика показывает, чем корректнее и уважительнее относятся проверяющие к преподавателям, обслуживающему персоналу и спортсменам данной спортивной школы (клуба, секции), тем больше и достовернее будет представляемая им информация. Если при подготовке выводов и предложений мнения членов комиссии расходятся, не совпадают, в частности по оценке какого-либо факта, то это обстоятельство должно быть отражено в акте как особое мнение. Акт должен быть официально представлен и согласован с руководством проверяемой организации (школы, клуба, команды). При несогласии с выводами комиссии к акту прилагается особое мнение руководства. Однако многолетняя практика показывает, что если в составе комиссии - высокопрофессиональные тренеры и преподаватели, то раз-
ногласий и протестов против их выводов не бывает. Результаты проверки должны быть оглашены на преподавательском (тренерском) совете школы, клуба, секции, на собрании команды, выслушано мнение участников собрания.
Если при рассмотрении обстоятельств несчастного случая прослеживается чья-то вина или имела место гибель человека, то по данному факту правоохранительными органами может быть возбуждено уголовное дело в соответствии со ст. 108 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, начаты предусмотренные законодательством следственные действия, возможно назначение экспертов. В любом случае акт комиссии по служебному расследованию причин чрезвычайного происшествия в правоохранительных органах будет приобщен к делу как акт экспертизы. Это обстоятельство накладывает на членов комиссии и руководство проверяемой организации особую ответственность.

В сферу ответственности, возлагаемую на руководителей учебных заведений и спортивных организаций, организаторов спортивных, туристских и альпинистских лагерей, учебно-тренировочных сборов и соревнований,входят:
1. Подбор кадров тренерско-препода-вательского и инструкторского состава, а также технического персонала.
2. Финансовое и материальное обеспечение учебно-тренировочного процесса и проведения спортивных мероприятий.
3. Обеспечение технического состояния мест занятий и соревнований,спор-тивного оборудования.
4. Наличие и эффективность работы защитных и спасательных средств, в том числе противопожарных.
5. Наличие медицинского обслуживания, включая при необходимости медицинский транспорт.
6. Прием, размещение, питание, обеспечение безопасности, транспортировка уча-стников мероприятий, тренеров и судей.
7. Прием, размещение и обеспечение безопасности зрителей.
8. Соблюдение санитарных правил при организации мест занятий по физической культуре и спорту, а также правил эксплуатации спортивных сооружений, основные положения которых выглядят следующим образом:
- не допускать перегрузки мест занятий, строго соблюдать установленные гигиенические нормы площади на одного занимающегося;
- исключить возможности потоков встречного движения на катках, велотреках, беговых дорожках, категорически исключить метания, прыжки с вышки одновременно нескольких спортсменов;
- оградить от зрителей места занятий и соревнований барьерами, перегородками, сетками, в том числе места метаний, старта и финиша лыжных, горнолыжных,
велосипедных, мотоциклетных и автомобильных соревнований.
Руководители, администраторы и организаторы в сфере физической культуры и спорта прежде всего несут ответственность за подбор и прием на работу тре-нерско-преподавательского, инструкторского и технического персонала, которые должны иметь высокий уровень квалификации. В Российской Федерации в отличие от многих стран не отлажена система лицензирования тренерско-препо-давательской работы в спорте и физическом воспитании. Результаты анкетирования тренеров по видам спорта, а также работников физкультурных и спортивных организаций, занимающихся на факультетах повышения квалификации, показывают, что число лиц, не имеющих базового физкультурного образования, колеблется среди них от 10 до 35%, а в группах тренеров по восточным единоборствам доходит до 85%. В основе такого положения - причины организационного, экономического и правового порядка, но главное - укоренившийся предрассудок, что любой спортсмен, овладевший несколькими приемами данного вида спорта и добившийся каких-либо результатов, автоматически может быть допущен к тренерской работе.
Федерации каратэ, таэквон-до и др. в нарушение законодательства создают свои школы и выдают выпускникам дипломы на право ведения тренерской работы, не имеющие юридической силы. Федеральным законом о физической культуре и спорте в Российской Федерации от 29 апреля 1999 г. (ст. 28) установлено, что к профессиональной педагогической деятельности в области физической культуры и спорта допускаются только лица, имеющие документы установленного образца о профессиональном образовании по специальности «физическая культура и спорт», выданные образовательными учреждениями, или разрешения, выданные в установленном порядке соответственно федеральным органом исполнительной власти в области физической культуры и спорта, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта.
Законодательством должно быть установлено, что основанием для заключения контракта на проведение тренерско-преподавательской работы должен быть диплом физкультурного учебного заведения, а для специалистов, ранее допущенных к тренерской работе, основанием для продления контракта должно быть или наличие диплома, или обучение в физкультурном учебном заведении. Необходимо установить, что ответственность за жизнь и здоровье занимающихся должны нести или тренер-преподаватель, если он дипломированный специалист, или должностное лицо, принявшее на педагогическую работу .человека, не имеющего специального профессионального образования.
К инструкторской работе по туризму, альпинизму и техническим видам спорта могут быть допущены только специалисты, окончившие соответствующие школы инструкторов.

В 1966 г. на тренировке погиб фехтовальщик из Пскова В. Шароватов. У его противника сломался клинок, обломок попал в рукав фехтовального костюма Шароватова и через подмышечную впадину проник в грудную полость. Смерть наступила от отека легких. Причины гибели: несоответствие костюма требованиям вида спорта и несвоевременная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
На XXII Олимпийских играх в Москве российский рапирист В. Лапицкий получил тяжелую травму. Клинок пробил камзол и i нанес сквозное ранение в грудную полость.. Спортсмен остался жив благодаря своевре-! менной квалифицированной медицинской] помощи.
В 1976 г. в горах Памира погибли прекрасные ученые и опытные альпинисты -ректор МГУ академик Р. Хохлов и профес-1 сор МГУ Ю. Арутюнов. Им не рекомендовали начинать восхождение без необходимой акклиматизации, но те настояли. На подходе к вершине у Ю. Арутюнова открылась прободная язва желудка, которая и явилась причиной смерти. Гибель друга задержала на высоте Р. Хохлова. Это усугубило начавшуюся у него горную болезнь. Он спустился в базовый лагерь на высоте 6 ты-с. метров, откуда вертолетом был доставлен в район предгорья. Огромного переутомления и резкого спада высот организм не выдержал
Уже много лет инвалидом I группы является гимнастка, заслуженный мастер спорта Елена Мухина. 3 июля 1980 г. в Минске на тренировке при выполнении двойного сальто она упала на подбородок с последующим переразгибанием спины. В результате - перелом шейных позвонков. Ее тренера в зале не было, она тренировалась самостоятельно, в связи с чем, несмотря на присутствие других тренеров сборной команды страны, страховка не была обеспечена.
Основные причины несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в спорте могут быть сгруппированы следующим образом:
• природные факторы (рельефный, погодный, температурный);
• техногенные факторы (оборудование мест тренировок и соревнований, наличие и техническое состояние спортивного инвентаря, снаряжения, транспортных средств, защитного оборудования и спасательных средств);
3 человеческий фактор (ответственность руководителей учебных заведений, спортивных организаций и сооружений, организаторов физкультурных и спортивных мероприятий, тренерско-преподава-тельского и инструкторского состава, врачебного персонала, а также самих участников физкультурных и спортивных мероприятий).

Различают первично-истинное, асфик-
сическое, вторичное утопление и смерть в
воде.
Истинное утопление связано с проникновением воды в легкие. Асфиксиче-ское утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма.Аспира-ция воды при этом виде утопления не возникает.
При вторичном утоплении смерть наступает или от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания в результате рефлекторной реакции на аспирацию воды («синкоаальное уюаление>>), или патологии сердца и сосудов. В последнем случае констатируют смерть в воде.
Причинами утопления могут быть охлаждение организма и холодовыи шок в результате кратковременного пребывания в холодной воде, а также прогрессивное снижение энергетических запасов организма вследствие длительного пребывания в относительно теплой воде.
Утопление в пресной и морской воде име-ет свои отличительные патогенетические особенности. Аспирированная пресная во-да легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулирующей крови в 1,5 раза. При этом резко снижается концентрация гемоглобина, развиваются гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. Параллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор -сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрессирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный аппарат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует дыхательная недостаточность, в ряде случаев возникает отек легких.
Иная картина наблюдается при утоплении в морской воде, богатой электро-
литами. Аспирированная морская вода
создает в альвеолах повышенный осмо-
лалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками - в просвет альвеол. Развиваются признаки гипертонической дегидратации - уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эритроцитов. Морская вода, так же как и пресная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраняется длительное время. Это объясняется длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.
Неотложная помощь. Эффективность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от своевременности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только специально подготовленные спасатели, осуществляющие ИВЛ методом «рот к носу». Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводят по общим правилам (ИВЛ и наружный массаж сердца), однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (песок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ.
При наличии отсоса с его помощью через катетер, введенный в носовой ход и трахею, удаляют аспирированную жидкость.
Возможен и другой путь - пострадавшего быстро укладывают на живот, приподнимают за бедра и несколько раз ударяют между лопатками.
Однако описанный метод имеет недостатки:
а) расходуется драгоценное время, затрачиваемое на эвакуацию жидкости из дыхательных путей;
б) возможно попадание желудочного содержимого в просвет альвеол.
Поэтому при свободной проходимости дыхательных путей этот способ применять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от инородных тел и аспирированной жидкости -интубация трахеи с последующим промыванием трахеобронхиального дерева. В дальнейшем через эндотрахеальную трубку осуществляется ИВЛ.
В реанимационное отделение пострадавшего транспортируют после восстановления сердечной деятельности (при фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляция и антиаритмические сред-ства).

Эта нозологическая форма возникает при умеренно выраженном, но длительном нарушении водно-солевого обмена в условиях жаркого климата. В механизме заболевания лежит развитие вторичного гиперальдостеронизма под воздействием тепла. При этом нарушается водно-электролитный баланс организма с развитием гипокалиемического алкалоза с задержкой натрия.
На 7-10-е сутки пребывания в жарком климате появляется небольшая отечность в области стоп, лодыжек и голеней.
Неотложная помощь предусматрива-ет нормализацию водно-солевого обмена.

Для общей дегидратации типично сочетание внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания, обусловленное дефицитом в организме как воды, так и солей. Возникает она обычно в экстремальных ситуациях и нередко заканчивается летально.
Характерны общее тяжелое состояние, адинамия. Наблюдаются бред, галлюцинации, гипотония, переходящая в коллапс. Язык опухший, болезненный. В остальном клинические проявления варьируют в зависимости от преобладания внутри- и внеклеточной дегидратации.
При выявлении данной патологии дополнительно можно провести пробу Мак-Клюра-Олдрича, которая заключается во внутрикожном введении 0,2 мл 0,75% раствора хлорида натрия; образовавшийся пузырек в норме рассасывается в течение 1 ч. Сокращение этого времени до 10-14 мин свидетельствует о дегидратации.
Неотложная помощь направлена на ликвидацию солевого и водного дефицита, осуществляется также симптоматическая терапия. Начинают лечение с введения изотонического раствора глюкозы, затем переливают изотонические растворы солей.

Тепловое истощение вследствие обезвоживания возникает при недостаточном потреблении воды в условиях жары. В ос-
Спортивная медицина
нове его патогенеза лежит внутриклеточная гипогидратация, обусловленная тем, что потери жидкости организмом, в частности клеточными образованиями, превышают потери электролитов. Поскольку водный дефицит при этом превышает электролитный, внеклеточная жидкость становится гипертонической, т.е. в основе этой формы теплового поражения лежит также гипертоническая гипогидратация.
Клиническая картина теплового истощения вследствие обезвоживания чрезвычайно многообразна. Пострадавший жалуется на неутолимую жажду, которая выражена тем больше, чем больше он был лишен воды, потерю аппетита. Резко уменьшается масса тела. Лицо бледно-серого цвета с землистым оттенком; губы сухие, синюшные; слизистая оболочка по-лости рта, конъюнктивы сухие; глаза запавшие; кожа сухая, морщинистая, тур-гор ее понижен. Иногда на коже появляется просовидная сыпь.
Регистрируется генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов. Температура тела в пределах 37,2-37,8° С. Артериальное давление понижается, пульс учащен, мягкий. Диурез уменьшен, моча имеет высокую относительную плотность, содержание натрия и хлоридов в ней остается нормальным. Нарастает слабость, возникают головная боль, головокружение, отмечается неустойчивость походки, нарушается координация движений. Уменьшается мышечная сила, появляются чувство покалывания в мышцах, парестезии, понижаются внимание и работоспособность.
При прогрессировании патологического процесса прекращается слюноотделение, глаза западают, черты лица заостряются, зрение и слух ослабевают, нарушается акт глотания. Мочеиспускание становится болезненным, диурез прогрессирующе понижается вплоть до анурии.
При значительной дегидратации нарастают симптомы поражения центральной нервной системы: появляются сонливость, беспокойство, спутанность сознания; состояние апатии сменяется периодами беспокойства, отмечаются мышечные подергивания, психозы, галлюцинации.
Пострадавший впадает в глубокую кому, которая по своему механизму является разновидностью гиперосмолярной комы. При уменьшении содержания воды в плазме крови развивается гиповолемиче-ский шок, приводящий к летальному исходу.
Неотложная помощь. Пострадавшего следует уложить в прохладное помещение, наладить оксигенотерапию и принять дополнительные меры к увеличению теплоотдачи с поверхности тела (холодные примочки, в том числе к голове). Пострадавшим, которые в состоянии пить, назначают обильное питье (1-2 л в течение первых 15 мин). Половина водного дефицита может быть восполнена в течение первого получаса. За 1-е сутки можно ввести 6-7 л жидкости. Если пострадавшие самостоятельно пить не могут, им вводят 5% раствор глюкозы подкожно, в клизмах или внутривенно. Первоначальный объем вводимой жидкости должен составлять 1 л.
Следует воздержаться от введения растворов хлорида натрия, так как они увеличивают внеклеточное накопление электролитов. Оксигенотерапию необходимо начинать как можно раньше.
Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей. Эта форма теплового истощения представляет внеклеточную гипогидратацию, связанную со значительными некомпенсируе-мыми потерями солей при обильном потоотделении.
Заболевание развивается постепенно. Отмечаются быстрая утомляемость, усталость, сонливость; пострадавшие с трудом переносят вертикальное положение. Беспокоят головная боль, головокружение. В отличие от теплового истощения вследствие обезвоживания организма у постра-давших никогда не бывает жажды. Кожа бледная, влажная, глаза запавшие, АД по-
нижено в основном за счет систолического, пульс слабого наполнения, лабильный, при переходе в вертикальное положение он учащается, больной бледнеет, может развиться обморок. Характерными признаками данного состояния являются уменьшение или полное отсутствие экскреции натрия и хлоридов с мочой и понижение их содержания в крови.
Неотложная помощь должна быть направлена на ликвидацию солевого дефицита. Пострадавшим дают пить сбалансированный солевой напиток (типа регидрона). Подкожно вводят растворы, содержащие соли натрия, калия, кальция. Проводят мероприятия, направленные на борьбу с коллапсом.

Тепловые судороги - непроизвольные периодические сокращения больших групп скелетных мышц, которые возникают при тяжелой мышечной работе, обильном питье неподсоленной воды и усиленном потоотделении. Их возникновение связано с внеклеточной дегидратацией и внутриклеточной гипергидратацией. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокаль-циемия.
Температура тела обычно нормальная. Пострадавшие жалуются на ощущение «ползания мурашек» и появление других парестезии в конечностях.
Возникают болезненные судороги некоторых мышечных групп. Наиболее часто тетанические судороги охватывают мышцы нижних, реже верхних конечностей и значительно реже - мускулатуру туловища, диафрагму и мышцы лица. Больные ощущают, что у них руки сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, а пальцы выпрямляются и прижимаются друг к другу. При судорогах нижних конечностей ноги вытягиваются, стопы искривляются внутрь, а пальцы сгибаются. Иногда больные отмечают, что у них сводит челюсти (тризм жевательных мышц), а рот сжимается. Тетанические судороги могут наступать несколько раз в сутки самопроизвольно или под влиянием раздражителей. Они бывают болезненными, но не сопровождаются потерей сознания, прикусыва-нием языка. Продолжительность судорог - от нескольких минут до нескольких часов. Вне приступа или при скрытой форме заболевания выявляется ряд объективных признаков повышенной возбудимости двигательных нервных стволов.
Неотложная помощь при тепловых судорогах сводится к назначению кислотно-солевого напитка, содержащего 2 г лимонной кислоты, по 0,25 г хлорида калия и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л воды.
Внутрь назначают 5-10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, глюконат кальция по 10 г/сут.
Лечение, направленное на возмещение потери хлорида натрия, может ухудшить общее состояние больных, увеличить дефи-цит калия.
Следует также использовать сбалансированные солевые растворы в виде полиионных растворов.