Повреждение зубов бывает при ударах в лицо или ушибах у боксеров, футболистов, хоккеистов. В случае своевременного направления спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов, к специалисту возможно приживление зубов. В боксе при ударах могут возникнуть
трещины зубной эмали с последующей ее отслойкой.
Для профилактики повреждений боксеры на тренировках и соревнованиях должны пользоваться специальными резиновыми прокладками и капами.
Ушибы глаз возможны при ударах мя-чом, лыжной палкой, фехтовальным оружием и т.д. Обычно они сопровождаются кровоизлиянием под кожу век или в ткани переднего отдела глазного яблока -под конъюнктиву, в переднюю камеру глаза. Кровоизлияние рассасывается в течение 7-10 дней после тепловых процедур или даже без лечения.
При очень тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в сетчатку и сосудистую оболочку, которое сопровождается резким понижением остроты зрения. Тяжелые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболочки и другими осложнениями.
Тактика тренера. Холод на область гла-за и срочная доставка в специализированное лечебное учреждение.
Аденоиды - гипертрофированные глоточные (носоглоточные) миндалины; обусловливают затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, снижение слуха, частые воспаления в носоглотке и полости носа. Ангина - инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в миндалинах в основном небных (тонзиллит); проявляется болями в глотке и общей интоксикацией организма. Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества гемоглобина в крови.
Артрит - воспаление сустава или нескольких его элементов.
Артроз (остеоартроз) - дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Атеросклероз - хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение ли-пидного обмена.
Болезни аденовирусные - инфекционные болезни, которые вызываются аденовирусами и передаются преимущественно воздушно-капельным способом (многие острые респираторные заболевания, вирусная пневмония). Бронхит - воспаление бронхов. Бронхопневмония - воспаление легочной ткани;связано с воспалением бронхов и имеет очаговый характер. Варикозное расширение вен - заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины, змеевидной извитостью вен и мешковидным расширением просвета.
Гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка.
Гемартроз - скопление крови в полости сустава.
Гемопневмоторакс - скопление крови и воздуха в плевральной полости. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.
Гепатит - заболевание печени, характеризующееся воспалительными и дегенеративными изменениями ее ткани; часто сопровождается желтухой. Гипертония эссенциальная (гипертоническая болезнь) - хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипер-тензия).
Гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.
Грипп - острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами; характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.
Дисбактериоз - изменение видового состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры органа (главным образом кишечника), сопровождающееся развитием нетипичных для него микробов. Железодефицитная анемия - анемия, обусловленная дефицитом железа в организме.
Ишиас - состояние, характеризующееся сильными болями по ходу седалищного нерва.
Кардиомиопатия - заболевание, которое характеризуется невоспалительным поражением миокарда и протекает с выраженной и прогрессирующей недостаточностью кровообращения и (или) тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.
Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Конъюнктивит - воспаление наружной оболочки глаза и задней поверхности века. Люмбаго - приступообразная интенсивная боль в поясничной области. Миокардиодистрофия - заболевание, связанное с обменными нарушениями в сердечной мышце.
Миокардит - воспаление сердечной мышцы.
Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением массы костной ткани. Остеохондроз (позвоночника) - заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков.
Пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интер-стициалъной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы. Пневмония - воспалительный процесс в тканях легкого.
Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости. Порок сердца - анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию. Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Синуит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Спондилоартроз - дегенеративно-дистрофическое поражение мелких межпозвонковых суставов.
Стенокардия - проявление острой ишемии миокарда, выражающееся приступом болей за грудиной.
Тонзиллит - воспаление небных миндалин.
Тромбофлебит - воспаление вены с ее тромбозом.
Фронтит - воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.
Холецистит - воспаление желчного пузыря.

Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибом при падении лицом вниз и т.д. При этом могут возникнуть носовое кровотечение или перелом костей и хрящей носа. Чаще наблюдаются переломы спинки носа и носовой перегородки (при осмотре в этом случае определяют искривление и отек спинки носа).
Тактика тренера при повреждениях носа состоит в остановке носового кровотечения: на область переносицы накладывают холод и соответствующее крыло носа пальцем прижимают к перегородке. Если эти действия не помогают, в передний отдел носа вводят тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. При отсутствии эффекта доставка в специализированное лечебное учреждение.
Повреждения ушной раковины (надрывы и переломы хряща) наиболее часто встречаются у борцов и боксеров в результате трения о ковер или прямого скользящего удара. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов уха и образуется гематома между надхрящницей и хрящом. В случае неправильного лечения ушная раковина деформируется.
Тактика тренера. Необходимо доставить пострадавшего в травматологический пункт.
Травмы гортани в большинстве случаев наблюдаются в боксе и борьбе и связаны с ушибами при падении. Переломы хрящей гортани и большие кровоизлияния под ее слизистой ведут к развитию острого стеноза (сужения) гортани. Его признаки - осиплость голоса и нарастающее удушье.
Тактика тренера. Пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение.

Непосредственной причиной внезапной смерти, по данным Northcote с соавт. (1986), обычно являются фибрилляция желудочков или асистолия.
Имеются указания на то, что летальная аритмия может возникнуть и без органических заболеваний сердца. По данным Coosh и Connel (1970), в посленагрузочный период она возникает чаще, чем непосредственно во время работы. Высказывается также предположение, что возникновение летальной аритмии может провоцироваться температурными сдвиками, вызывающими электрическую нестабильность миокарда. В подобных случаях не исключена также роль невротических факторов.
Возможные физиологические механизмы возникновения электрической нестабильности миокарда представлены на
Основные меры профилактики случаев внезапной смерти в спорте.
• Целенаправленный опрос с уточнением любых историй необъяснимых глубоких обмороков, головокружений, головной боли, приступов тахикардии, боли в грудной клетке, одышки, быстрой утомляемости, имевших ранее место шумов в сердце, ревматического полиартрита.
При опросе необходимо также выяснить, были ли в семье случаи внезапной смерти в молодом возрасте, наиболее частой причиной которых являются гипертрофическая кардиомиопатия, инфарк-ты миокарда, мозговые инсульты, пороки сердца, чрезмерно высокие родственники. Кроме того, должны быть исключены и такие заболевания, как синдром гипермо-бильности суставов, сахарный диабет, яз-венная болезнь двенадцатиперстной киш-ки, семейный спонтанный пневмоторакс.
• Тщательное физикальное и инструментальное обследование в состоянии покоя, а также в процессе и после выполнения нагрузки.
• Максимальное исключение дополнительных факторов риска, т.е. своевременная санация очагов инфекции, запрещение приема неапробированных или относящихся к группе допинга фармакологических препаратов, алкогольных напитков, курения, полная компенсация потери жидкости и электролитов, адекватное разогревание и охлаждение, строгое соблюдение рекомендаций относительно температурных условий при проведении забегов на длинные и сверхдлинные дистанции.
Предшествующие симптомы, которые могут возникнуть за неделю до внезапной смерти, по частоте их возникновения Northcote с соавт. (1986) расположили следующим образом:
1) приступообразная боль в сердце;
2) повышенная утомляемость;
3) нарушения в желудочно-кишечном тракте;
4) выраженная внезапная одышка;
5) боль в ухе и шее;
6) легкое недомогание;
7) респрираторные заболевания;
головокружение;
9)сердцебиение;
10) сильная головная боль.
Кардиоаритмологический протокол обследования спортсменов, используемый в Италии для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом предполагает три раздела (Фурланелло Ф. и др., 1998).
Первый уровень обследования:
- семейный анамнез;
- физикальный осмотр;
- ЭКГ покоя;
- ЭКГ с нагрузкой. Второй уровень обследования:
- эхокардиография;
- проба с максимальной физической нагрузкой;
- суточное амбулаторное монитори-рование ЭКГ, включая период интенсивной физической активности;
- оценка функции щитовидной железы;
- электролиты сыворотки крови (калий, натрий);
- тесты на ревматическую активность и вирусную инфекцию.
Третий уровень - еще более глубокое обследование.

Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок, а так-же в течение 1-24 ч с момента появления первых симптомов, заставивших пациента изменить или прекратить свою деятельность.
На сегодняшний день это определение остается в силе, однако в дальнейшем в связи с появлением сообщений о возможности возникновения отдельных патологических состояний на 2-3-й день после интенсивных длительных нагрузок, в частности марафонского бега, оно, вероятно, будет изменено.
Согласно А.Г. Дембо (1969), причины внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом могут быть разделены на три группы:
• непосредственно не связанные со спортивной деятельностью;
• непосредственно связанные со спортивной деятельностью;
• травмы головы, грудной клетки, живота.
Первая группа включает ранее существовавшие, независимо приобретенные или возникшие на определенном этапе в результате наследственной предрасположенности заболевания и патологические состояния, при наличии которых интенсивная мышечная деятельность выступает только в роли разрешающего фактора,
провоцирующего, усугубляющего или осложняющего имеющуюся патологию. По данным Anderson (1986), именно скрытые, нераспознанные заболевания сердца являются наиболее частой причиной внезапной смерти у спортсменов-подростков.
Во время утренней тренировки на Олимпийском катке американского города Лейк-Плэсида всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР, России, Европы, мира и Олимпийских игр Сергей Гриньков вместе с партнершей и супругой Екатериной Гордеевой отрабатывали программу к очередному выступлению в профессиональном шоу на льду. Сергей поднял Катю и вдруг буквально рухнул на лед.
Первыми подле упавшего Сергея оказались Катя и тренер Марина Зуева. Уже через несколько минут к спортивной арене прибыла машина скорой помощи, однако и она, несмотря на всю оперативность, чуточку опоздала. Врачи в Адирондакском медицинском центре в течение часа боролись за жизнь 28-летнего россиянина, но, увы, уже были бессильны что-либо сделать - в 12 ч 28 мин Гриньков скончался.
Согласно предварительному диагнозу смерть наступила в результате неожиданной остановки сердца.
Ко второй группе относятся острые патологические состояния, возникающие вследствие использования неадекватных функциональным возможностям организма физических нагрузок. В первую очередь - это острые некрозы миокарда в результате глубоких нарушений обмена веществ, кровоизлияния в мышцу сердца, изменения свертывающей и противосвер-тывающей систем крови, вазорегулятор-ные сдвиги. К этой группе причисляют также острую гипогликемию и миобину-рию.
Промежуточное положение занимают случаи внезапной смерти, возникающие во время физической нагрузки на фоне дополнительных факторов риска, к которым в первую очередь относятся:
• очаги хронической инфекции;
• переутомление;
• использование фармакологических препаратов, относящихся к допингу;
• алкогольная и никотиновая интоксикация;
• барометрическая гипоксия;
• высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью и неправильной экипировкой;
• падение в холодную воду;
• долгое ношение мокрой одежды на открытом воздухе;
• горячий душ после тренировок и соревнований;
• недостаточное количество потребляемой жидкости;
• острый психологический стресс;
• соревновательные условия;
• низкий уровень обычной двигательной активности, характерологические особенности человека.

Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.
Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб, характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз сосудов и инфаркты, гематурия, острая почечная недостаточность.
Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной
гематомы. При этом может развиться острая почечная недостаточность.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлени-ем интоксикации.
Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Неотложная помощь. При открытом пневмотораксе (ранение грудной клетки) первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда скорой помощи. Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.
Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.
При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый).
Повреждения органов брюшной поло-сти могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоночник и ребра (при прыжках на лыжах). Они
сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Характерно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивае1ся воспаление брюшины - перитонит.
Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).
Травматические повреждения селезенки составляют от 20 до 30% всех повреждений паренхиматозных органов.
Различают одномоментные и двухмо-ментные разрывы селезенки.
При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение паренхимы и капсулы. В этих случаях кровотечение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непосредственно после травмы.
При двухмоментном разрыве обычно в первый момент травмируется только одна паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повторном моменте, часто под влиянием незначительной видимой причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляемый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.
Клиническая картина при травме селезенки различна в зависимости от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Ведущими являются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются признаки раздражения брюшины.
Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.
Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.
Массивное кровотечение, помимо местных симптомов, характерных для вну-трибрюшного кровотечения, ведет к развитию общих проявлений острой крово-потери: быстро прогрессирующей слабости пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, холодного пота, бледности кожи, видимых слизистых и т.д. В тяжелейших случаях может развиться возбуждение больного, нарушение сознания и резкое падение артериального давления.
При образовании обширной субкап-сулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значительные болевые ощущения и чувство полноты в левом подреберье.
Прогноз зависит от тяжести травмы селезенки, величины кровопотери и характера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность производства оперативного вмешательства.
Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

При закрытом пневмотораксе сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует
В плевральной полости обычно сохраняется тот или иной уровень отрицатель ного давления, по крайней мере в момент вдоха В связи с этим спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает не полным Оно частично принимает участие в газообмене Средостение смещается незначительно и его колебания выражены в небольшой степени Расстройства дыхания и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро компенсируются после кратковременного периода нарушений, носящих в значительной мере рефлекторный характер (раздражение плевры проникшим воздухом) Тяжелые нарушения возникают при клапанном пневмотораксе, наблюдающемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или бронха При этом виде пневмоторакса атмосферный воздух в момент вдоха присасывается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной полости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направлении R некоторых г луча ях лочдух входит в плевральную полость в фазе выдоха.
Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркулярные расстройства.

Повреждения плевры и легких
происходят при ушибах грудной клетки, ее сдавлении, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. В закрытых повреждениях плевры (без повреждения кожи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра.
Ушиб легкого. При ушибе легкого обусловленном закрытой травмой грудной клетки, характерна клиническая картина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье, особенно в первые 3-5 дней, боли в груди, по-видимому, связанные с повреждением плевры, одышка и ослабление дыхания в соответствующей области легко-
го, непродолжительная лихорадка, умеренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания эритроцитов.
В связи с непродолжительностью изменений (5-7 дней), наиболее информативно рентгенологическое исследование, выполненное в первые сутки после травмы.
При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.
При ушибе легкого нередко развивается гемоторакс - попадание крови в плевральную полость (рис.14.12), клинические проявления которого зависят от степени кровопотери, смещения средостения и сдавления легкого скопившейся кровью, степени разрушения легочной ткани и уменьшения легочной вентиляции. Развитие гемоторакса может сопровождаться острой легочно-сердечной недостаточностью.
При тяжелой травме с множественными переломами ребер наблюдается прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, вызванной ограничением дыхательных экскурсий и неэффективностью кашля.
Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы является травматический плеврит. Как правило, он возникает уже в первые трое суток после травмы. Выпот обычно соответствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное расположение. Характерны жалобы на боли при дыхании в груди и одышку.
Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбежно ведет к частичному или полному спадению легкого.
В зависимости от причины возникновения различают травматический, спонтанный (самопроизвольный) и искусственный (лечебный) пневмоторакс.
При открытом пневмотораксе (рис 14 13) плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха
Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько понижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обеспечивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормальных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под влиянием атмосферного давления сдвигается в сторону здорового легкого, в результате чего функциональная способность последнего значительно снижается Поскольку давление в неповрежденной плевральной полости во время дыхательных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмоторакс, остается приблизительно постоянным, при каждом вдохе смещение средостения увеличивается, а при выдохе уменьшается В результате средостение вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженными нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, «баллотирует» Это ведет к затруднению кровотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению работы сердца и к возникновению тяжелых шокогенных реакций

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря.
Повреждения сердца. В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:
1) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы - миокард, подэндокард или эпикард;
2) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);
3) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипо-тензии;,
4) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехоламинов.
Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:
- сотрясение;
- ушиб (контузия);
- разрыв сердца;
- травматический инфаркт.
Сотрясение - наиболее легкая форма закрытой травмы сердца. Характеризуется быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходящие боли в области сердца
Основной симптом - аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочково-го пучка (пучка Гиса) Характерны головокружения, обмороки, кратковременная гипотензия
При ушибе се.рдца наблюдаются мало-заметные, непроникающие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще же-
лудочков), которые могут сопровождаться обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавливают мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последующем рубцово-измененных участков Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным
Характерны постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.
Травматический разрыв сердца - наиболее тяжелая форма его закрытой травмы Травматические разрывы миокарда -частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах
Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого В 30% повреждения имеют многокамерный характер, у Уз больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается не затронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, - развитие перикардита.
Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, характеризующиеся высокой летальностью.
Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда), коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, «вывих сердца» и его «удавление», травматический норок сердца, аритмии, миокардиоди-строфия.

Ушиб спинного мозга характеризует-ся возникновением в нем функциональных (обратимых) и морфологических (необратимых) изменений в виде очагов некроза, размозжения и кровоизлияния, приводящих к частичному повреждению или анатомическому перерыву.
Синдром полного нарушения проводимости проявляется вялыми парезами или параличами мышц с отсутствием рефлексов, расстройствами чувствительности и функции тазовых органов.
При неполном повреждении на этом фоне удается выявить признаки, свидетельствующие о частичном сохранении проводимости спинного мозга (наличие в той или иной степени движений или чувствительности книзу от уровня повреждения, ощущений при пассивных движениях в суставах, сдавлении толстой кожной складки и др.). Степень повреждения спинного мозга выявляется лишь в более поздние сроки по мере ликвидации явлений спинального шока. С целью уточнения диагноза применяются миелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Тактика тренера. При подозрении на повреждение спинного мозга следует обеспечить пострадавшему абсолютный покой. Если не исключается возможность повреждения шейного отдела позвоночника - необходимо немедленно иммоби-лизировать его при помощи жесткого воротника Шанца. Транспортировка -только на жестких носилках или щите, доставка на машине скорой помощи в специализированное лечебное учреждение (нейрохирургическое отделение).
Спинальный шок - синдром, возникающий в остром и раннем периодах травматических повреждений спинного мозга. Он характеризуется падением возбудимости, угнетением рефлекторных функций нервных центров, расположенных ниже места поперечного перерыва спинного мозга, и снижением артериального давления. Глубина спинального шока и его продолжительность зависят от тяжести травмы. Он может длиться в течение нескольких недель и месяцев. Этому в значительной мере способствуют расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга, раздражающее действие на спинной мозг костных отломков, гематом, инородных тел, рубцов и др.