Пролапс митрального клапана. Одними из частых проявлений соединительнотканной дисплазии являются малые аномалии развития сердца, которых в настоящее время насчитывается около 14. Основное место среди них занимает пролапс митрального клапана, представляющий собой патологическое состояние, при котором за счет слабости сухожильных хорд во время систолы происходит выбухание (пролабирование) створок митрального клапана в полость левого предсердия.
Чаще он наблюдается у лиц, страдающих астенией.

Различают врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) пролапс митрального клапана.
Врожденный пролапс митрального клапана может сочетаться с другими врожденными пороками сердца и сосудов, иными заболеваниями (например, болезнью Марфана) или же выступать в качестве изолированного заболевания.
Причинами приобретенного пролапса могут быть миокардит, перикардит, ише-мическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, травмы грудной клетки, кардиохи-рургические операции и т.п.
По выраженности пролабирования выделяют три степени:
I степень > 3 мм;
II степень > 6 мм;
III степень > 9 мм.
Пролапс может протекать бессимптомно или сопровождаться определенными жалобами на головокружение, обмороки, чувство дискомфорта в грудной клетке, иногда - колющие или давящие боли в области сердца, общую слабость, учащенное сердцебиение, одышку, чувство страха смерти.
Основным методом диагностики пролапса митрального клапана является эхо-кардиография
К возможным осложнениям пролапса митрального клапана относятся:
• инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда);
• нарушения ритма сердца;
• тромбоэмболические осложнения (закупорка тромбом сосудов мозга);
• внезапная смерть.
Известны также случаи развития инфаркта миокарда у молодых людей (в том числе и спортсменов) с пролапсом митрального клапана при нормальных коронарных сосудах. В подобных ситуациях ишемию миокарда связывают с одним из трех факторов: сдавлением огибающей ветви левой коронарной артерии пролаби-рующей створкой клапана или фиброзным кольцом, спазмом коронарных артерий или микроэмболами с поверхности пораженных створок.
Вопросы экспертизы. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом лиц с пролапсом митрального клапана необходим индивидуальный подход с учетом в каждом конкретном случае возраста, специфики вида спорта, спортивной квалификации и спортивного стажа. Необходимо иметь в виду, что прогноз ухуд-шается при выявлении пролапса митрального клапана в детском возрасте.
Особого внимания заслуживают дети высокого роста, занимающиеся такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки в высоту. У них нередко отмечаются признаки дисплазии соединительной ткани (астеническое телосложение, плоская грудная клетка, деформации грудной клетки и др.). В этих случаях необходимо проведение медико-генетических консультаций для исключения наследственной патологии (например, болезни Марфана).
К занятиям спортом могут быть допущены лица с нерезко выраженным (не выше I степени) первичным идиопатиче-ским пролапсом митрального клапана при отсутствии:
а обратного тока крови больше +;
• структурных изменений клапанов;
• изменений на ЭКГ;
• ишемии миокарда в ходе велоэрго-метрического теста;
• патологической реакции на физическую нагрузку;
• нарушений ритма. Травмоопасные виды спорта, независимо от степени пролапса, исключены.
Эти спортсмены требуют систематического врачебного наблюдения с проведением 1-2 раза в год эхокардиографии, велоэргометрического теста и суточного мониторирования ЭКГ. Следует иметь в виду также необходимость тщательной санации у них очагов хронической инфек-
ции (хронический тонзиллит, кариес зубов и др.), а при проведении любых хирургических вмешательств - профилактической антибактериальной терапии, учитывая возможность развития бактериального эндокардита.