Среди заболеваний, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом, особое место занимают:
• недиагностированные при жизни пороки сердца;
— инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии;
• острые нарушения мозгового кровообращения.
- Порок.
Порок сердца — анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
К врожденным порокам сердца относят:
• незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
• незаращение артериального проток (соединяет во внутриутробном периоде жизни легочную артерию с аортой);
• стеноз (сужение) легочной артерии и др.
Врожденные пороки сердца обусловлены нарушениями развития сердца у эмбриона (1-5 нед беременности). Причины врожденных пороков сердца: перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп), интоксикации матери (алкоголь, никотин, органические растворители), прием ею некоторых лекарств, радиоактивное облучение, тяжелые психические травмы. Предрасполагающее условие — немолодой возраст родителей (старше 40 лет) в момент зачатия ребенка. Врожденные пороки сердца нередко сочетаются с аномалиями почек, «заячьей губой» и др.
Некоторые врожденные пороки сердца, в частности небольшой дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородок, в большинстве случаев не мешают нормальному физическому развитию ребенка и до определенного момента существенным образом не сказываются на его физической работоспособности. В более же поздних стадиях в результате длительной перегрузки правых отделов сердца избыточным количеством крови появляются признаки повышения давления в малом круге кровообращения.
Приобретенные пороки сердца — поражения клапанного аппарата (недостаточность клапанов, связанная с поражением их створок или стеноз клапанного кольца) с вторичной деформацией камер сердца. Основная причина приобретенных пороков сердца — ревматизм, реже — септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травмы сердца.
Ревматизм — это общее инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение соединительной ткани, главным образом сердечно-сосудистой системы, с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение последних обычно протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). В настоящее время принято считать, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Как правило, заболевание развивается через 1-2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). В боль-
шинстве случаев у больных появляются суб-фебрильная температура, слабость, потливость, к которым присоединяются сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышка. Одновременно или через несколько дней появляются боли в суставах, преимущественно крупных (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых). Характерны симмефичность поражения суставов и их «летучесть» — боли исчезают в одних суставах и появляются в других. Поражение сердца может быть единственным клиническим проявлением ревматизма. Ретшатический миокардит обычно сочетается с ревматическим эндокардитом, в результате которого и формируется порок сердца.
Длительность активного ревматического процесса — 3-6 мес, иногда значительно больше. Для ревматизма характерны рецидивы заболевания — повторные атаки, которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения.
Основным методом диагностики порока сердца является эхокардиография.