Ишемический инсульт («инфаркт мозга») может возникнуть в самых различных отделах мозга. Локализация «инфарктов мозга» в основном соответствует схеме кровоснабжения крупных сосудов. Наиболее часто (75%) они встречаются в бассейне средней мозговой артерии; второе по частоте место (20%) занимают ишеми-ческие инсульты в вертебробазилярной системе.

В комплексе причинных факторов ишемического инсульта, наряду с тромбозом и эмболией, значительную роль играет стойкий спазм сосудов и развивающаяся на этой почве сосудистая недостаточность. Большое значение в формировании «инфаркта мозга» имеет нарушение или выключение механизмов регуляции мозгового кровообращения.
При тромбозе сосудов мозга развернутой клинической картине ишемического инсульта часто предшествуют преходящие очаговые неврологические симптомы. Начало болезни постепенное, чаще ночью, под утро. Нарушение сознания коррелирует с нарастанием симптоматики. Артериальное давление нормальное или пониженное. Неравномерный односторонний парез (расстройство произвольных движений) может нарастать до паралича (полного отсутствия произвольных движений). Возникают односторонние патологические симптомы. Темп развития постепенный.
При ишемическом инсульте, связанном с эмболией сосудов мозга, начало внезапное, нарушение сознания развивается достаточно быстро и коррелирует с тяжестью очаговой симптоматики. В 25-30% случаев возникает рвота. Неравномерный односторонний парез, чаще паралич. Темп развития быстрый. В дебюте заболевания могут быть судороги.
Геморрагический инсульт - кровоизлияние в мозг - является наиболее тяжелой формой инсульта. Основной причиной внутримозговых кровоизлияний является гипертонический криз на фоне атеросклероза сосудов.
Гипертонический криз - тяжелое остро развивающееся нарушение регуляции системного и регионарного, преимущественно мозгового, кровообращения, проявляющееся быстрым, обычно значительным повышением артериального давления и характерной симптоматикой.
При гипертонических кризах всегда имеется нарушение церебрального, коронарного, почечного, а иногда и абдоминального кровотока в виде стазов, тромбозов или ди-апедезного кровотечения. Выраженность нарушения кровообращения в перечисленных органах-мишенях определяет вариант течения криза (церебральный, кардиальный, ре-нальный.
Как правило течение геморрагического инсульта острое, характерны глубокое угнетение сознания, вплоть до комы, с нарушением функций жизненно важных органов и систем. Больной мгновенно теряет сознание и падает. Дыхание хриплое, громкое, нерегулярное, пульс напряжен, артериальное давление часто повышено. Кожа лица багрово-синюшной окраски. Нередко бывает рвота. Щека при выдохе отдувается вследствие атонии на стороне паралича. Температура сначала снижается, затем повышается. Взгляд безучастный, движения глаз плавающие, маятникообразные. На стороне, противоположной кровоизлиянию, отсутствуют движения конечностей (ге-миплегия). Первоначально отмечается снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а в дальнейшем - их повышение. Часто нарушена функция тазовых органов (недержание мочи или задержка мочи и кала).
Субарахноидальное кровоизлияние -кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое может быть спонтанным или травматическим. В отличие от геморрагического и ишемического инсультов, как правило, возникает у лиц молодого возраста (от 20 до 40 лет). Наиболее частой причиной (50-60%) суб-арахноидального кровоизлияния являются разрывы аневризм сосудов мозга. В 22-40% случаев в качестве причинного фактора выступает гипертоническая болезнь (гипертонический криз), атеросклероз и др.
Субарахноидальное кровоизлияние обычно развивается внезапно в состоянии бодрствования, нередко на фоне физического или эмоционального напряжения. Внезапная интенсивная головная боль -первый и наиболее частый (85-100%) симптом заболевания. Вместе с головной болью часто возникают тошнота и рвота, светобоязнь. Нарушение сознания развивается у 50-60% больных, в ряде случаев достигая степени комы. Примерно в 10% случаев возникают эпилептические припадки. Через 3-12 ч после начала заболевания выявляются ригидность шейных мышц и другие менингеальные синдромы. В первые дни субарахноидального кровоизлияния очаговые неврологические симптомы нередко отсутствуют, возможны умеренное повышение температуры (обычно до 37-38° С) и артериальная гипертония. На 2-3-й нед субарахноидального кровоизлияния у части больных возникают очаговые симптомы поражения головного мозга.