Понятие «закрытая черепно-мозговая травма» включает:
• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени);
— сдавление головного мозга на фоне его ушиба;
— сдавление головного мозга без сопутствующего ушиба;
• повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление);
• диффузное аксональное повреждение головного мозга.
- Черепно-мозговая травма.
Различают прямой и непрямой механизмы черепно-мозговой травмы. Прямой — удар по голове или удар головой, непрямой — падение на таз, ноги, сдавление головы и резкая ротация (поворот) головы.
Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга являются:
— внутричерепные гематомы;
— костные отломки;
— инородные тела;
— отек и набухание мозга.
Различают следующие виды состояния сознания:
• ясное;
• оглушенное — угнетение сознания с со-
хранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;
• сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;
• кома — полное выключение сознания без признаков психической жизни.
Для количественной (в баллах) оценки нарушения сознания при черепно-мозговой травме используется шкала комы Глазго, которая выглядит следующим образом.
1. Открывание глаз спонтанное:
на звук……………………..4 балла
на боль………………………3 балла
отсутствие реакции……………2 балла
2. Развернутая спонтанная речь … 2 балла
3. Произнесение отдельных фраз .. 5 баллов
4. Произнесение отдельных слов
в ответ на боль или спонтанно…..4 балла
5. Невнятное бормотание………2 балла
6. Отсутствие речевого ответа
на внешние раздражители………1 балл
7. Движения, выполняемые
по команде…………………..6 баллов
8. Локализация болевых
раздражений…………………5 баллов
9. Отдергивание конечности в ответ
на боль………………………4 балла
10. Патологические сгибательные движения……………………3 балла
11. Патологические разгибательные движения……………………2 балла
12. Отсутствие спонтанных двигательных реакций или реакций в ответ
на раздражение………………1 балл
Тяжелая ЧМТ оценивается в 3-7 баллов, умеренная — в 8-12, легкая — в 13-15 баллов.
Отличие симптома «очков»- при переломе основания черепа от кровоподтеков при прямом механизме травмы.
Травматические «очки» появляются через 12-24 ч и более с момента черепно-мозго-вой травмы, чаще бывают симметричными. Окраска кровоподтека гомогенная (равномерная), не выходит за пределы глазницы. Пальпация безболезненная. Отсутствуют признаки повреждения — раны, ссадины, травмы глаз. При прямой травме кровоподтеки появляются непосредственно после удара. Они не симметричны и часто выходят за пределы глазницы, болезненны при пальпации. Имеются признаки непосредственной травмы: ссадины кожи, кровоизлияния в склеру и т.д.