Эпидуральная гематома - травматическое кровоизлияние, которое, располагаясь между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывает местную и общую компрессию головного мозга. Эпидуральная гематома может возникнуть при травме головы различной интенсивности, но чаще среднетяжелой.

Она встречается в 0,5-0,8% всех случаев черепно-мозговых травм. Наиболее типично воздействие травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т.д.) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при ударе о косяк двери, угол полки и т.п.). Эпидуральная гематома, как правило, возникает в месте удара.
Клиническим проявлением эпидуральной гематомы является продолжающееся или вновь возникшее после «светлого промежутка» (от нескольких часов до суток после травмы) ухудшение состояния пострадавшего. Сознание вначале помрачено, затем наступает кома. Возможны психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Общемозговые расстройства сочетаются с локальными соответственно месту расположения гематомы.
Исчерпывающую информацию о локализации и размерах эпидуральной гематомы, а также реакциях мозга на компрессию дают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Субдуральная гематома - травматическое кровоизлияние, которое, располагаясь между твердой и паутинной мозговыми оболочками, вызывает общую и/или местную компрессию головного мозга. Она может развиться при травме головы различной интенсивное ги, включая легкую, и является наиболее частым видом посттравматических внутричерепных гематом (0,4-2% по отношению ко всем случаям черепно-мозговых травм). На изолированные субдуральные гематомы приходится около 40% случаев всех сдавливающих мозг кровоизлияний.
В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы возникают не только на стороне приложения травмирующего агента, но и (примерно с той же частотой) на противоположной. Возможно возникновение двусторонних субдуральных гематом. В развитии подострых и особенно хронических субдуральных гематом значительную роль играют также вторичные кровоизлияния вследствие отсроченного нарушения целостности сосудов.
По клиническим проявлениям субдураль-ная гематома отличается медленным развитием компрессии мозга, длительным «светлым промежутком» - до 2 нед (именно в связи с этим подострые субдуральные гематомы первоначально ошибочно диагностируются как сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда как нетравматические заболевания), наличием менингеальных симптомов и крови в ликворе. Симптомы в основном сходны с таковыми при эпидуральных гематомах.
Спортивная медицина
При хронической субдуральной гематоме на почве венозного кровотечения первые явле-ния наступают иногда только спустя месяцы после травмы, часто незначительной. Характерны нарастающие головные боли, психические нарушения, в то время как неврологические очаговые симптомы могут отсутствовать.
Отличить субдуральную гематому от сотрясения или ушиба мозга возможно только с помощью специальных методов обследования. Для ее распознавания наиболее информативны компьютерная томография (рис. 14.7) и магнитно-ядерная томография, позволяющие судить о ее расположении, размерах и консистенции, выраженности отека и смещения мозга.