Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря.
- Внутренние органы.
Повреждения сердца. В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:
1) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы — миокард, подэндокард или эпикард;
2) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);
3) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипо-тензии;,
4) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехоламинов.
Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:
— сотрясение;
— ушиб (контузия);
— разрыв сердца;
— травматический инфаркт.
Сотрясение — наиболее легкая форма закрытой травмы сердца. Характеризуется быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходящие боли в области сердца
Основной симптом — аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочково-го пучка (пучка Гиса) Характерны головокружения, обмороки, кратковременная гипотензия
При ушибе се.рдца наблюдаются мало-заметные, непроникающие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще же-
лудочков), которые могут сопровождаться обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавливают мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последующем рубцово-измененных участков Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным
Характерны постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.
Травматический разрыв сердца — наиболее тяжелая форма его закрытой травмы Травматические разрывы миокарда -частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах
Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого В 30% повреждения имеют многокамерный характер, у Уз больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается не затронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, — развитие перикардита.
Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, характеризующиеся высокой летальностью.
Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда), коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, «вывих сердца» и его «удавление», травматический норок сердца, аритмии, миокардиоди-строфия.